La cirugía de hallux valgus y dedos en garra: paso a paso

Anestesia local

Se realiza un tipo de anestesia denominada bloqueo troncular, que permite el trabajo del cirujano sin necesidad de utilizar anestesia general y la recuperación del paciente es inmediata.

Incisiones

Se realizan al menos 3 incisiones de 2 – 3 mm de longitud, por medio de las cuales se introducen los instrumentos especiales para realizar las ostomías y corregir las deformidades. El número y tipo de incisiones varían de acuerdo a la técnica. En el caso de los dedos en garra, se realizan incisiones en el dedo afectado no mayores de 2 mm, para realizar los procedimientos correspondientes.

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Radiología

Se hace la verificación radiológica de todas las correcciones realizadas bajo fluoroscopia.

Finalización de la cirugía

Suturan las incisiones y se coloca el vendaje postoperatorio que deberá permanecer limpio y seco hasta una semana después de la cirugía cuando el especialista procede a retirarlo y revisar las heridas operatorias.

Operación de hallux valgus y dedos en garra

Este tipo de cirugía contempla la corrección de la deformidad de los dedos a través de varias técnicas de acuerdo al grado de severidad.

Es importante hacer la corrección de todas las deformidades en el mismo acto quirúrgico siempre se sea posible, ya que se pueden presentar alteraciones en la marcha con consecuencias más serias a futuro si quedan sin atender o corregir pequeñas alteraciones.

La visión integral del podólogo o médico especialista y su conocimiento de la biomecánica de la marcha, hace posible una identificación de problemas y soluciones acordes a cada caso.

En general, se puede realizar la cirugía percutánea del pie, en forma combinada para resolver el hallux valgus y dedo en garra o martillo. Veamos cómo se realiza la cirugía percutánea del pie con y sin osteotomía para estos casos mixtos.

Cirugía percutánea del hallux valgus y dedos en garra sin osteotomía

La cirugía percutánea del pie o mínimamente invasiva es una de las técnicas más usadas para corregir el hallux valgus debido a sus ventajas en la recuperación del paciente, menor cantidad de cicatrices y menor tasa de complicaciones.

En el caso de presentar dedo en garra, se agregan técnicas para corregir esta deformidad frecuentemente asociada a los juanetes.

  • Trasposición tendinosa del flexor.
  • Liberación de las partes blandas.
  •  Tenotomía del flexor o extensor.
  • Capsulotomía de la articulación metatarsofalángica.
  • Artroplastia del cóndilo distal de la falange proximal.
  • Artrodesis interfalángica.
  • Resección de la cabeza del metatarsiano.

Las técnicas de corrección del hallux valgus sin realizar osteotomías, suponen la colocación de medios de fijación del primer metatarsiano con el segundo metatarsiano, en forma alineada normal o fisiológica, sin necesidad de realizar cortes al hueso.

Existen varios dispositivos creados para ese fin, cuyo principio se basa en el anclaje del hueso deforme sobre estructuras anatómicas adyacentes y normales.

Después de realizar la corrección de los ángulos anómalos sin la realización de osteotomías, se procede a la corrección de los dedos en garra. La técnica quirúrgica utilizada varía de acuerdo a la severidad o grado de la lesión digital. El dedo en garra puede ser flexible si se puede reducir o estirar manualmente, semirígido o rígido, según lo cual se practican los cortes en los tendones y cápsulas articulares  a través de una incisión pequeña, no mayor de 2 mm.

Esta intervención quirúrgica suele durar menos de 60 minutos, dependiendo del grado de severidad y complejidad de las deformidades.

Cirugía percutánea del hallux valgus y dedos en garra con osteotomía

Es la forma más común de realizar la cirugía percutánea del pie para hallux valgus asociada a deformidades de los dedos.  Las osteotomías son cortes en el hueso, realizadas por el cirujano  para corregir los ángulos y defectos óseos. Después de 3-5 semanas, estas osteotomías consolidan generando un callo óseo en una posición alineada y fisiológica para una marcha correcta.

Existen varios tipos de osteotomías que se realizan de acuerdo a la técnica a aplicar y a la deformidad en específica de cada paciente. Pueden ser osteotomías distales o proximales del primer metatarsiano, así como osteotomías falángicas. Muchas técnicas contemplan realizar osteotomías múltiples.

En general, casi todas las técnicas de cirugía percutánea del pie para juanetes contemplan:

  • Exostosectomía
  • Osteotomía distal del primer metatarsiano
  •  Tenotomía del abductor del primer dedo
  • Tenotomía distal en extensores largos y cortos
  • Capsulotomía interdigital
  • Capsulotomía lateral
  • Osteotomía de la primera falange
  • Vendaje postoperatorio

Postoperatorio de la cirugía de hallux valgus y dedos en garra sin osteotomía

  • Como toda cirugía percutánea del pie, se realiza un vendaje postoperatorio que retira el podólogo o médico especialista  una semana después de la intervención.
  • El paciente es ambulatorio, es decir que regresar el mismo día a su casa, después de la corrección de ambas deformidades.
  • Generalmente se usa un separador entre el primer y segundo dedo, cuando hay una corrección doble de juanetes y dedos en garra.
  • Se debe usar el zapato postoperatorio especial de la Clínica San Román con soporte en el retropié durante 5 semanas.
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Postoperatorio de la cirugía de hallux valgus y dedos en garra con osteotomía

  • Es un intervención ambulatoria donde el paciente sale caminando con un zapato especial postoperatorio el mismo día de la intervención
  • Evitar realizar flexión de dedos en las primeras semanas desde la intervención
  • Se debe usar entre 2 y 6 semanas el calzado postoperatorio con soporte en el retropié.
  • Se cambia el vendaje después de la primera semana. Es recomendable que éste vendaje sea cambiado por el cirujano que le realizó el procedimiento.
  • Se puede usar frío local las primeras 48 horas sin retirar ni mojar el vendaje.
  • En casos seleccionados, se puede usar analgésicos y antiinflamatorios por 72 horas, después de éste tiempo no suele ser necesario tomar más medicación.

¿Qué riesgos tiene la operación de hallux valgus y dedos en garra?

En este tipo de cirugías mínimamente invasivas, los riesgos son muy pocos y las posibilidades de éxito son muy altas, sobre todo, si se elige adecuadamente un cirujano experimentado en un centro con las medidas higiénico sanitarias adecuadas que esté acreditado por sanidad y por supuesto con experiencia en este tipo de intervenciones quirúrgicas.

Recomendaciones después la cirugía percutánea del pie

Después de la cirugía percutánea del hallux valgus, es muy importante cumplir las recomendaciones para evitar complicaciones y favorecer una rápida recuperación:

  • El uso de un andador o muletas puede ser de utilidad en algún caso aislado pero generalmente no son necesarios.
  • Reposo relativo con las piernas en alto los primeros días, realizando pequeños paseos cada hora para activar la circulación.
  • Aplicación de frío local durante 15 minutos cada 4 horas el primer día tras la cirugía.
  • Realizar los ejercicios indicados por su especialista del pie.
  • Nunca quitar el vendaje hasta que el médico o podólogo lo indique, manteniéndolo siempre seco.
  • Usar el calzado postoperatorio de la Clínica San Román durante el tiempo indicado, usualmente 3 a 6 semanas.
  • Cumplir cualquier otra indicación médica específica durante las explicaciones correspondientes después de la cirugía. Éstas deben de ser entregadas por escrito siempre al paciente.

¿Cuándo hay que llamar al médico?

  • La incisión quirúrgica produce algún tipo de secreción que mancha el vendaje.
  • El dolor no cesa con los medicamentos indicados.
  • Si hay fiebre.
  • Mucha inflamación en los dedos o cambios de coloración.
  • Cualquier manifestación general como dificultad para respirar, palpitaciones, mareos o vómitos.