No. El juanete (hallux valgus) es una desviación lateral del dedo gordo con prominencia ósea medial en la cabeza del primer metatarsiano. La sesamoiditis es una inflamación de los huesos sesamoideos situados bajo ese mismo metatarsiano. Pueden coexistir —de hecho, el hallux valgus es factor de riesgo para sesamoiditis—, pero el dolor es distinto: el juanete duele en el lateral, la sesamoiditis duele en la planta. Confirmar la diferencia es clave porque el tratamiento varía sustancialmente.

Clínicamente cuesta diferenciarlas: ambas duelen al apoyar y empeoran con la flexión dorsal. La diferencia la marca la imagen. La sesamoiditis muestra edema óseo en RMN sin línea de fractura. La fractura aguda presenta línea radiolúcida con bordes irregulares; la fractura por estrés aparece como edema óseo intenso con o sin línea de fractura visible. Un detalle: el sesamoideo bipartito (variante anatómica con bordes lisos y simétricos) se confunde a menudo con fractura. Por eso la radiografía y, ante duda, la RMN son imprescindibles.

Los sesamoideos son huesos pequeños, sin contacto directo con tejido óseo continuo y con una vascularización terminal escasa. Cuando se inflaman o fracturan, el aporte sanguíneo limitado retrasa la cicatrización. Sumado al hecho de que cada paso supone una carga importante sobre la zona, la consolidación o resolución de la inflamación necesita semanas e incluso meses de descarga real, no relativa. Un porcentaje pequeño de fracturas evoluciona a no unión y un porcentaje aún menor a osteonecrosis (enfermedad de Renander).

En la fase aguda, el deporte de impacto está contraindicado: cada paso reactiva la inflamación y prolonga la lesión. Sí puedes mantener trabajo cardiovascular sin impacto: bicicleta, elíptica, natación con material o con el primer dedo bien protegido y entrenamiento de fuerza sin apoyo doloroso. La vuelta a la carrera o a la danza se planifica progresiva, una vez el dolor desaparece en marcha y en pruebas de carga selectivas. Forzar antes suele significar repetir el ciclo desde el principio.

Las plantillas con descarga del sesamoideo son la primera línea de tratamiento y resuelven una mayoría considerable de casos por sí solas o combinadas con reposo y AINEs. Diversos estudios cifran la respuesta entre el 70 y el 85 % a las 8–12 semanas (Sims, 2014). Su éxito depende de tres factores: que estén bien diseñadas (descarga real del sesamoideo afecto, no genérica), que se acompañen de calzado adecuado y que el paciente respete el reposo deportivo durante la fase aguda. No son una solución universal: si fracasan, escalamos a infiltración o cirugía.

Realizadas con guía ecográfica y por profesionales con experiencia, las infiltraciones peri-sesamoideas son seguras y poco dolorosas. Empleamos corticoide de liberación prolongada o plasma rico en plaquetas (PRP) según el caso. Limitamos el número (rara vez más de 2–3 sesiones) para evitar atrofia del tejido o riesgo de rotura tendinosa, y siempre las combinamos con plantillas y trabajo biomecánico para que la mejora sea sostenida y no un parche temporal.

La sesamoidectomía se planifica para minimizar el impacto biomecánico. Extirpar un solo sesamoideo (medial o lateral, el afectado) es bien tolerado en la mayoría de los pacientes, aunque puede aparecer una pequeña pérdida de fuerza de despegue del primer dedo y, en algunos casos, deformidad progresiva tipo hallux varus o valgus si no se respetan las inserciones. Nunca extirpamos los dos sesamoideos a la vez salvo causa mayor: hacerlo se asocia a debilidad importante del primer radio y deformidades secundarias. La técnica MIS preserva mejor que la cirugía abierta las estructuras vecinas.

Tras tratamiento conservador, el retorno a la carrera o la danza suele producirse entre las 8 y 12 semanas con plantillas y trabajo progresivo. Tras infiltración, el alivio aparece a los 7–14 días y la vuelta al deporte completo a las 4–6 semanas. Tras sesamoidectomía MIS, programamos actividad ligera (bici, natación) a partir de la 4ª–6ª semana y deporte de impacto entre la 10ª y la 14ª semana, siempre con valoración clínica y radiológica. La cirugía abierta tradicional suele alargar estos plazos varias semanas más.

Sí, especialmente si no se corrigen los factores predisponentes: biomecánica del pie, calzado, técnica deportiva y carga de entrenamiento. La sesamoiditis tratada solo con AINEs o reposo, sin abordar la causa, recidiva con frecuencia al volver al deporte. Por eso nuestro protocolo siempre incluye estudio de la pisada, plantilla personalizada de mantenimiento, revisión del calzado y pauta de progresión deportiva. Tras sesamoidectomía bien indicada, la recidiva del cuadro original es rara, aunque puede aparecer dolor en el sesamoideo opuesto si la biomecánica sigue alterada.

En gran medida, sí. Las claves: progresión gradual de las cargas (no más del 10 % semanal), zapatillas adecuadas y renovadas a tiempo, trabajo de fuerza del pie, propiocepción, control del peso y, si tienes pie cavo o antepié pronado, plantillas personalizadas como medida preventiva. En bailarinas, la técnica de subida a puntas y la dosificación de las clases son determinantes. Una revisión podológica deportiva anual es la forma más eficaz de detectar factores de riesgo antes de que se conviertan en lesión.