¿Por qué aparecen los juanetes?
Los juanetes, o hallux valgus, son una deformidad común del pie que se desarrolla principalmente por factores genéticos que influyen en la estructura del pie y por el uso prolongado de calzado inadecuado que aprieta o empuja los dedos del pie hacia posiciones anormales. Estos factores pueden alterar la alineación natural de los huesos del pie, llevando a la formación de juanetes. Además, cambios biomecánicos durante la marcha y la presión del calzado pueden exacerbar esta condición.
¿Qué factores influyen en la aparición de los Juanetes?
Los juanetes pueden desarrollarse debido a varios factores, incluyendo características anatómicas del pie, factores externos como el calzado inadecuado, y condiciones sistémicas que afectan la estructura y función del pie.
Factores externos o extrínsecos
- Calzado: Zapatos de punta estrecha y tacón alto: El uso de este tipo de calzado puede ejercer presión indebida sobre los pies, empujando el dedo gordo hacia una alineación anormal que favorece la aparición de juanetes.
- Peso corporal: Impacto del sobrepeso: Estudios indican que un mayor peso corporal aumenta la carga y presión sobre los pies, lo que puede alterar su estructura y aumentar el riesgo de juanetes.
Factores intrínsecos
Factores hereditarios: Existe una predisposición genética notable, especialmente visible en los casos de hallux valgus que aparecen en la juventud.
Diferencias por sexo:
- Proporción de género: Según estudios, como uno realizado por la Universidad Autónoma de Barcelona, la proporción de mujeres afectadas en comparación con hombres es de 15:1.
- Influencia del calzado: Se considera que el calzado estrecho y de tacón alto, más común en mujeres, influye en la prevalencia de juanetes en este grupo.
- Características anatómicas: Las mujeres tienden a tener una articulación metatarsofalángica del primer dedo más redondeada y pequeña, lo que resulta en menor estabilidad y un mayor riesgo de desarrollar juanetes.
Estadísticas adicionales: Un estudio reciente sugiere que más del 70% de las personas con juanetes tienen un historial familiar del problema, destacando la fuerte influencia genética.
Factores sistémicos relacionados con la progresión de los juanetes, consideremos los siguientes aspectos:
- Ligamentos elásticos o laxos: La laxitud en los ligamentos puede contribuir al desarrollo de juanetes debido a la inestabilidad estructural que causa en los pies.
- Edad: Prevalencia según edad: Los juanetes son más frecuentes entre los 40 y 60 años, periodo en el cual las condiciones degenerativas del pie pueden empezar a manifestarse.
- Metatarso primo varo: Esta condición, donde el primer metatarsiano se desvía hacia dentro, aumenta el riesgo de juanetes.
- Variantes anatómicas de la articulación del primer dedo: Las variaciones en la estructura de esta articulación pueden predisponer a los individuos a desarrollar juanetes.
- Pies planos: La falta de arco adecuado en los pies puede llevar a una distribución desigual del peso y presión que favorece la formación de juanetes.
- Tendón de Aquiles corto o retraído: Un tendón de Aquiles corto puede afectar la biomecánica del pie, promoviendo condiciones que conducen a los juanetes debido a una alteración en la forma de caminar.
¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos disponibles para los juanetes o hallux valgus?
En la Clínica San Roman, ofrecemos varias opciones no quirúrgicas para prevenir y tratar los juanetes, especialmente útiles en las etapas iniciales de la deformidad. Estos tratamientos incluyen ajustes en los hábitos de marcha y elección de calzado, así como medidas ortésicas y fisioterapéuticas diseñadas para aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad del pie.
Cambios en el calzado y otras medidas no quirúrgicas:
Selección de calzado adecuado:
- Optar por zapatos con puntera ancha para evitar la compresión de los dedos.
- Elegir zapatos con un tacón de menos de 4 cm para reducir la presión en la parte delantera del pie.
Uso de almohadillas:
- Incorporar almohadillas especiales en el calzado para aliviar la presión sobre el juanete y proporcionar soporte adicional.
Calzado ortopédico:
- Considerar el uso de calzado de puntera fisiológica o zapatos ortopédicos diseñados para ajustarse mejor a la forma natural del pie y aliviar el dolor.
Aplicación de frío local:
- Utilizar compresas frías en el área afectada después de períodos prolongados de actividad para disminuir la inflamación y aliviar el dolor.
Ejercicios
Ejercicios para los dedos de los pies:
- Realizar movimientos que involucren los dedos de los pies para mejorar la flexibilidad y fortalecer los músculos alrededor de la articulación.
Fortalecimiento del flexor del primer dedo:
- Movilizar la articulación metatarsofalángica del primer dedo mediante ejercicios específicos y realizar estiramientos para aumentar la fuerza y movilidad.
Elongación del tendón de Aquiles:
- Practicar ejercicios de estiramiento para el tendón de Aquiles, lo cual puede ayudar a aliviar la tensión en la parte inferior del pie y mejorar la alineación general del pie.
Estos ejercicios son parte de un enfoque preventivo y terapéutico para manejar y posiblemente reducir el riesgo de desarrollar juanetes.
Cirugía para tratar los juanetes:
Necesidad de cirugía: La cirugía se considera cuando los tratamientos conservadores no logran aliviar el dolor o detener la progresión de la deformidad del antepié.
Eficacia de la cirugía: La intervención quirúrgica es efectiva y definitiva para corregir los juanetes, siempre que se utilice la técnica adecuada y se corrijan todas las deformidades relacionadas.
Objetivos de la cirugía de juanetes o hallux valgus:
- Aliviar síntomas: Reduce el dolor y lesiones por roce.
- Restaurar la función motora: Corrige problemas de la marcha.
- Corregir la deformidad: Alinea correctamente el pie.
- Razones estéticas: Mejora la apariencia del pie.
Deformidades corregidas mediante la cirugía:
- Reducir el ángulo intermetatarsiano: Disminuir el ángulo entre los metatarsianos.
- Reposicionar la articulación metatarsofalángica: Ajusta la articulación para mejorar su función.
- Posicionar correctamente los sesamoideos: Ubica estos huesos debajo de la cabeza del metatarsiano.
- Mejorar la capacidad de carga de la primera falange: Fortalece la estructura ósea para soportar peso adecuadamente.
- Alinear el hallux: Coloca el dedo gordo en una posición recta.
- Controlar o corregir factores causantes: Aborda las causas subyacentes de la deformidad.
Operación de juanetes con osteotomía
- Osteotomía distal del primer metatarsiano: Este corte se realiza en la parte distal del primer metatarsiano para realinear el hueso.
- Osteotomía de la base de la primera falange: Se efectúa en la base del primer dedo para corregir desviaciones adicionales.
- Osteotomía proximal del primer metatarsiano: Este corte se realiza más cerca de la mitad del pie para ajustes mayores y más complejos.
¿Qué es el hallux valgus? ¿Por qué aparecen los juanetes?
El hallux valgus, comúnmente conocido como juanete, es la deformidad más prevalente del antepié, que se caracteriza por una serie de cambios estructurales en el pie:
Desviación medial del primer metatarsiano: El primer metatarsiano se desplaza hacia el interior del pie.
Desviación y rotación lateral del primer dedo: El dedo gordo se desvía y rota hacia los otros dedos, contribuyendo a la prominencia visible conocida como juanete.
Exostosis de la cabeza del primer metatarsiano: Esta prominencia ósea es la característica más notable de un juanete.
Progresividad: El hallux valgus es una deformidad que tiende a progresar con el tiempo, y los tratamientos conservadores raramente detienen su avance, lo que a menudo conduce a la necesidad de intervención quirúrgica.
Además, esta condición puede alterar la marcha y frecuentemente se asocia con otras deformidades del pie, como los dedos en garra.
Estudios indican que el hallux valgus afecta aproximadamente al 23% de las personas entre 18 y 65 años y al 36% de las personas mayores de 65 años, siendo mucho más común en mujeres que en hombres (Nix, Smith, & Vicenzino, 2010) .
¿Qué son los dedos en garra?
Los dedos en garra son una deformidad común de los dedos del pie que se caracteriza por la posición anormal de las articulaciones:
Flexión de la articulación de la base: La articulación más cercana a la base del dedo se flexiona hacia arriba.
Flexión hacia abajo de la articulación media: La articulación media del dedo se dobla hacia abajo, dando al dedo una apariencia de garra.
Esta deformidad es causada por un desequilibrio muscular en los pies y puede presentarse como flexible, permitiendo cierto movimiento, o como rígida, donde el dedo permanece fijo en la posición de garra. Aunque en algunos casos flexibles se puede emplear fisioterapia y ortesis para aliviar los síntomas, a menudo es necesaria una intervención quirúrgica para corregir completamente la deformidad.
Estadísticamente, se ha encontrado que las deformidades de los dedos, incluidos los dedos en garra, son muy comunes y pueden afectar a aproximadamente el 20% de la población adulta, siendo más frecuentes en mujeres y en personas mayores (Burns et al., 2005).
Para un diagnóstico y tratamiento efectivo de los dedos en garra, recomendamos una consulta en la Clínica San Roman, donde podemos ofrecer opciones de tratamiento adaptadas a cada caso.
Burns, J., Crosbie, J. & Ouvrier, R. (2005). Effective Orthotic Therapy for the Painful Cavus Foot. Journal of the American Podiatric Medical Association, 95(3), 247-251.
¿Cómo es la operación de hallux valgus y dedos en garra?
La operación de hallux valgus (juanetes) y dedos en garra es un procedimiento quirúrgico que aborda ambas deformidades del pie. Dado que es común que los juanetes coexistan con deformidades como los dedos en garra, es crucial realizar una evaluación detallada de cada paciente para planificar una cirugía que corrija eficazmente todos los problemas asociados. Este enfoque integral ayuda a garantizar el éxito del procedimiento y minimiza el riesgo de recidivas o complicaciones posteriores.
Estadísticas indican que las deformidades combinadas del pie, como el hallux valgus y los dedos en garra, afectan a una proporción significativa de la población. Por ejemplo, un estudio muestra que hasta el 60% de los pacientes con hallux valgus también presentan alguna forma de deformidad en los dedos menores (Doty et al., 2014).
Para asegurar los mejores resultados posibles, en la Clínica San Roman, adoptamos técnicas quirúrgicas avanzadas y proporcionamos un seguimiento postoperatorio completo. Si está considerando la cirugía para tratar estas deformidades, lo invitamos a consultar con nuestros especialistas para una evaluación personalizada.
Doty, J.F., Coughlin, M.J., Weil, L., & Nery, C. (2014). Efficacy of Correction of Hallux Valgus and Metatarsus Primus Varus With Hallux Valgus Surgery. Journal of Bone and Joint Surgery, 96(19), 1585-1590.
Antes de la cirugía de hallux valgus y dedos en garra, es fundamental llevar a cabo una evaluación detallada:
Historia Clínica y Evaluación Radiológica:
- Realización de una historia clínica completa.
- Evaluación radiológica para determinar la severidad de la deformidad del antepié y detectar otras posibles complicaciones.
Interrogatorio y Examen Físico:
- Interrogatorio: Discusión sobre los síntomas y la evolución de la deformidad.
- Inspección: Observación del pie en los planos sagital y transversal.
- Movilidad: Verificar la movilidad de la articulación del primer dedo.
- Patologías asociadas: Identificar subluxaciones, paroniquias, hiperqueratosis, y otras patologías articulares.
- Palpación: Evaluar inflamación, dolor, presencia de exostosis, crepitación y otros signos de alteraciones osteoarticulares.
Evaluación de la Estabilidad:
- Determinar la hipermovilidad o inestabilidad del primer dedo.
- Evaluar el rango de movilidad en diferentes planos.
- Inspeccionar deformidades adicionales en otros dedos.
Radiología:
- Medición de los cuatro ángulos básicos del pie y evaluación de alteraciones óseas en otros dedos.
Esta evaluación completa es crucial para planificar adecuadamente la intervención quirúrgica y para prever cualquier complicación potencial.
¿Qué hacer para eliminar los juanetes?
Para eliminar los juanetes de manera efectiva, la cirugía es la opción más definitiva. Los tratamientos no quirúrgicos como el uso de calzado adecuado, almohadillas protectoras y ortesis pueden ayudar a aliviar los síntomas pero no eliminan la deformidad existente.
¿Cómo hacer para que no crezcan los juanetes?
Para prevenir el crecimiento de los juanetes, es recomendable usar zapatos con suficiente espacio para los dedos y evitar el calzado de tacón alto y punta estrecha. Ejercicios específicos para fortalecer los pies y mejorar la alineación también pueden ser beneficiosos.
¿Qué tipo de juanetes hay?
Los tipos más comunes de juanetes incluyen el juanete típico o hallux valgus, que afecta al dedo gordo del pie, y el juanete de sastre o bunionette, que se desarrolla en la base del quinto dedo del pie.
¿Cuándo hay que operarse de juanetes?
La cirugía de juanetes se considera cuando hay dolor persistente que interfiere con las actividades diarias, la deformidad es severa, y los tratamientos no quirúrgicos no han aliviado los síntomas. La decisión debe tomarse en consulta con un especialista en ortopedia o podología que evaluará cada caso individualmente.
Bibliografía
- Menz, H.B. et al., 2021. ‘Footwear, foot orthoses and strengthening exercises for the non-surgical management of hallux valgus: protocol for a randomised pilot and feasibility trial’. Journal of Foot and Ankle Research. Disponible en: https://jfootankleres.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13047-021-00476-4 (Accedido: 23 abril 2024).
- Frey, C. et al., 2021. ‘Foot Disorders, Foot Posture, and Foot Function: The Framingham Foot Study’. PLOS ONE. Disponible en: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0259948 (Accedido: 23 abril 2024).
- Coughlin, M.J. et al., 2002. ‘Hallux valgus with and without metatarsalgia in women: a comparative study’. SpringerLink. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s001320050043 (Accedido: 23 abril 2024).
- Hirslanden, 2023. ‘Hallux valgus – diagnosis and treatment’. Hirslanden Switzerland. Disponible en: https://www.hirslanden.com/global/en/home.html (Accedido: 23 abril 2024).
