Chirurgie de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe : un guide étape par étape

Anesthésie locale

Un type d’anesthésie appelé bloc tronculaire est utilisé, ce qui permet au chirurgien de travailler sans anesthésie générale et au patient de se rétablir immédiatement.

Incisions

Au moins trois incisions de 2 à 3 mm de long sont pratiquées, par lesquelles des instruments spéciaux sont insérés pour réaliser les stomies et corriger les déformations. Le nombre et le type d’incisions varient en fonction de la technique. Dans le cas des orteils en griffe, des incisions de 2 mm maximum sont pratiquées dans l’orteil concerné, afin de réaliser les procédures correspondantes.

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Radiologie

La vérification radiologique de toutes les corrections effectuées sous fluoroscopie est effectuée.

Fin de l'intervention chirurgicale

Les incisions sont suturées et le pansement postopératoire est appliqué. Il doit rester propre et sec jusqu’à une semaine après l’opération, lorsque le spécialiste l’enlève et vérifie les plaies opératoires.

Chirurgie de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe

Ce type de chirurgie consiste à corriger les déformations des doigts par différentes techniques en fonction de leur degré de gravité.

Il est important de corriger toutes les déformations au cours de la même intervention chirurgicale dans la mesure du possible, car les troubles de la marche peuvent avoir des conséquences plus graves à l’avenir si de petites déformations ne sont pas prises en charge ou corrigées.

La vision intégrale du podologue ou du médecin spécialiste et sa connaissance de la biomécanique de la marche, permet d’identifier les problèmes et les solutions en fonction de chaque cas.

En général, la chirurgie percutanée du pied peut être pratiquée en combinaison pour résoudre l’hallux valgus et l’orteil en marteau. Voyons comment la chirurgie percutanée du pied avec et sans ostéotomie est réalisée pour ces cas mixtes.

Chirurgie percutanée de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe sans ostéotomie

La chirurgie percutanée ou mini-invasive du pied est l’une des techniques les plus utilisées pour corriger l’hallux valgus en raison de ses avantages en termes de rétablissement du patient, de réduction de la cicatrice et de diminution du taux de complications.

Dans le cas de l’orteil en griffe, des techniques sont ajoutées pour corriger cette déformation souvent associée à des oignons.

  • Transposition du tendon fléchisseur.
  • Libération des tissus mous.
  • Ténotomie du fléchisseur ou de l’extenseur.
  • Capsulotomie de l’articulation métatarso-phalangienne.
  • Arthroplastie du condyle distal de la phalange proximale.
  • Arthrodèse interphalangienne.
  • Résection de la tête métatarsienne.

Les techniques de correction de l’hallux valgus sans ostéotomie impliquent la mise en place de moyens de fixation du premier métatarsien avec le deuxième métatarsien, dans un alignement normal ou physiologique, sans qu’il soit nécessaire d’effectuer des coupes dans l’os.

Plusieurs dispositifs ont été développés à cet effet, dont le principe repose sur l’ancrage de l’os déformé aux structures anatomiques normales adjacentes.

Après la correction des angles anormaux sans ostéotomie, les orteils en griffe sont corrigés. La technique chirurgicale utilisée varie en fonction de la gravité ou du degré de la lésion digitale. L’orteil en griffe peut être flexible s’il peut être réduit ou étiré manuellement, semi-rigide ou rigide, les tendons et les capsules articulaires étant coupés par une petite incision ne dépassant pas 2 mm.

Cette intervention chirurgicale dure généralement moins de 60 minutes, en fonction du degré de gravité et de complexité des déformations.

Chirurgie percutanée de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe avec ostéotomie

Il s’agit de la forme la plus courante de chirurgie percutanée du pied pour les déformations des orteils associées à l’hallux valgus. Les ostéotomies sont des coupes dans l’os, réalisées par le chirurgien pour corriger les angles et les défauts de l’os. Après 3 à 5 semaines, ces ostéotomies se consolident pour générer un cal osseux dans une position alignée et physiologique pour une marche correcte.

Il existe plusieurs types d’ostéotomies qui sont réalisées en fonction de la technique à appliquer et de la déformation spécifique de chaque patient. Il peut s’agir d’ostéotomies distales ou proximales du premier métatarsien, ainsi que d’ostéotomies phalangiennes. De nombreuses techniques impliquent des ostéotomies multiples.

En général, presque toutes les techniques de chirurgie percutanée du pied pour les oignons sont les suivantes :

  • Exostosectomie
  • Ostéotomie du premier métatarsien distal
  • Ténotomie de l’abducteur du premier orteil
  • Ténotomie distale des extenseurs longs et courts
  • Capsulotomie interdigitale
  • Capsulotomie latérale
  • Ostéotomie de la première phalange
  • Bandage postopératoire

Période postopératoire pour la chirurgie de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe sans ostéotomie

  • Comme pour toute chirurgie percutanée du pied, un pansement postopératoire est appliqué et retiré par le podologue ou le médecin spécialiste une semaine après l’opération.
  • Le patient est ambulatoire, c’est-à-dire qu’il rentre chez lui le même jour après la correction des deux déformations.
  • Une entretoise est généralement utilisée entre le premier et le deuxième orteil, lorsqu’il y a une double correction des oignons et des griffes d’orteil.
  • La chaussure postopératoire spéciale Clínica San Román avec soutien de l’arrière-pied doit être portée pendant 5 semaines.
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Période postopératoire pour la chirurgie de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe avec ostéotomie

  • Il s’agit d’une procédure ambulatoire au cours de laquelle le patient sort avec une chaussure post-opératoire spéciale le jour même de l’opération.
  • Évitez de fléchir les doigts dans les premières semaines suivant l’opération.
  • Des chaussures postopératoires avec soutien de l’arrière-pied doivent être portées pendant 2 à 6 semaines.
  • Le pansement est changé après la première semaine. Il est recommandé que ce pansement soit changé par le chirurgien qui a pratiqué l’intervention.
  • Le froid local peut être utilisé pendant les 48 premières heures sans enlever ou mouiller le pansement.
  • Dans certains cas, des analgésiques et des anti-inflammatoires peuvent être utilisés pendant 72 heures, après quoi aucun autre médicament n’est généralement nécessaire.

Quels sont les risques de la chirurgie de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe ?

Dans ce type de chirurgie mini-invasive, les risques sont très faibles et les chances de succès très élevées, surtout si vous choisissez un chirurgien expérimenté dans un centre disposant des mesures d’hygiène et de salubrité appropriées, accrédité par les autorités sanitaires et, bien entendu, expérimenté dans ce type de chirurgie.

Recommandations après une chirurgie percutanée du pied

Après une chirurgie percutanée de l’hallux valgus, il est très important de suivre les recommandations pour éviter les complications et favoriser une récupération rapide :

  • L’utilisation d’un déambulateur ou de béquilles peut être utile dans certains cas isolés mais n’est généralement pas nécessaire.
  • Repos relatif avec les jambes surélevées pendant les premiers jours, en faisant de courtes promenades toutes les heures pour activer la circulation.
  • Application d’un froid local pendant 15 minutes toutes les 4 heures le premier jour après l’opération.
  • Effectuez les exercices prescrits par votre spécialiste du pied.
  • N’enlevez jamais le pansement avant que le médecin ou le podologue ne vous l’ait demandé, et gardez-le toujours au sec.
  • Portez les chaussures postopératoires de la Clínica San Román pendant la durée indiquée, généralement de 3 à 6 semaines.
  • Se conformer à toute autre indication médicale spécifique pendant les explications correspondantes après l’opération. Elles doivent toujours être communiquées par écrit au patient.

Quand appeler un médecin ?

  • L’incision chirurgicale produit un écoulement qui tache le pansement.
  • La douleur ne s’arrête pas avec les médicaments prescrits.
  • En cas de fièvre.
  • Gonflement important des doigts ou changement de coloration.
  • Toute manifestation générale telle que l’essoufflement, les palpitations, les vertiges ou les vomissements.