Casi nunca. El pie plano del niño hasta los 5–6 años es fisiológico en la inmensa mayoría de los casos y se resuelve espontáneamente con el desarrollo del arco. El abordaje habitual es observación, calzado adecuado y, si hay dolor o limitación funcional, plantillas personalizadas. La cirugía pediátrica se reserva a pies planos rígidos con barra ósea (sinostosis), pies planos sintomáticos refractarios tras la madurez ósea o cuadros con etiología neurológica.

No de forma sistemática. Hasta los 5–6 años el arco se está formando y la mayoría de los niños tienen pie plano fisiológico que no requiere tratamiento. Indicamos plantillas cuando hay dolor, fatiga al andar, caídas frecuentes, asimetría marcada entre ambos pies o cuando el pie plano se asocia a sobrepeso, laxitud generalizada o trastornos neurológicos. Una valoración podológica entre los 4 y los 7 años permite diferenciar lo fisiológico de lo patológico.

La gran mayoría de pies planos pediátricos no requieren cirugía. Si persiste sintomático tras agotar el tratamiento conservador y existe indicación, la artroereisis subastragalina mínimamente invasiva se realiza típicamente a partir de los 9–12 años, cuando el pie ha madurado lo suficiente. Cada caso se valora de forma individual: edad, peso, sintomatología, estructura ósea, sustrato neurológico y respuesta al tratamiento previo.

El pie plano adquirido del adulto (PPAA) es una entidad distinta al pie plano infantil. En la mayoría de los casos es secundario a una disfunción del tendón tibial posterior (DTTP), aparece entre los 40 y los 60 años, con clara predilección por mujeres, y se clasifica en cuatro estadios de Johnson y Strom según evolución y rigidez. Su tratamiento es estadio-dependiente.

Es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en la que se introduce un pequeño implante en el seno del tarso, entre el astrágalo y el calcáneo, para limitar la pronación excesiva de la articulación subastragalina y restaurar el arco. Se realiza por incisión de pocos milímetros, con anestesia local o regional, en régimen ambulatorio. Es una alternativa razonable en pies planos flexibles sintomáticos —tanto pediátricos como del adulto en estadio II— refractarios a tratamiento conservador.

El pie plano flexible del niño rara vez progresa. El pie plano adquirido del adulto sí: la disfunción del tendón tibial posterior no tratada evoluciona de un pie plano flexible doloroso (estadio I–II) a un pie plano rígido con artrosis subastragalina y mediotarsiana (estadio III–IV), que ya requiere cirugía reconstructiva mayor. Detectar y tratar precozmente el estadio I–II evita en muchos casos esa progresión.

El pie plano altera la cadena cinética ascendente. La pronación excesiva del retropié provoca rotación interna de la tibia, que arrastra al fémur y modifica la mecánica de rodilla, cadera y pelvis. En la práctica clínica vemos pies planos descompensados asociados a dolor anterior de rodilla, tendinopatías rotulianas o aquíleas, dolor en la cara externa de la cadera y sobrecarga lumbar baja. Por eso el abordaje siempre incluye una valoración postural global.

No, pero lo controlan. Una plantilla personalizada bien diseñada reduce la sobrecarga del tendón tibial posterior, mejora la distribución de presiones, alivia el dolor y frena la progresión del cuadro en una mayoría considerable de pacientes. En el pie plano del niño facilita la marcha y reduce la fatiga; en el adulto evita o retrasa la cirugía. No corrige la estructura ósea, pero estabiliza la función.

Tras artroereisis subastragalina mínimamente invasiva, la mayoría de los pacientes camina desde el mismo día con bota walker o zapato postquirúrgico. Reintroducimos el calzado normal con plantilla a las 2–3 semanas, actividad ligera a las 4–6 semanas y deporte de impacto entre las 10 y 14 semanas, con valoración clínica intermedia. Los plazos varían según edad y perfil deportivo.

Depende de la técnica. La artroereisis MIS permite caminar con bota walker o zapato postquirúrgico desde el mismo día, sin escayola, con retorno laboral en 2–4 semanas en trabajos sedentarios. Las reconstrucciones quirúrgicas más complejas (osteotomías de calcáneo, transferencias tendinosas, artrodesis selectivas) sí requieren periodo de inmovilización y rehabilitación más prolongado.

Sí, siempre que la indicación sea correcta y el estado general lo permita. La edad por sí sola no es contraindicación. Lo que cambia es la estrategia: pacientes mayores con pie plano rígido y artrosis suelen beneficiarse más de soluciones tipo artrodesis selectiva que de reconstrucciones tendinosas largas. La cirugía MIS, cuando está indicada, mantiene las ventajas de tiempo quirúrgico breve y rápida bipedestación.