Hielpijn, of talalgie, kan het gevolg zijn van beknelling of compressie van de eerste tak van de laterale plantaire zenuw van de voet, ook bekend als de Baxterzenuw. Compressie van deze zenuw is een ondergediagnosticeerde oorzaak van thalalgie omdat de symptomen lijken op die van andere pathologieën, met name fasciitis plantaris.
De n. tibialis posterior vertakt zich op zijn weg door de tarsale tunnel om de mediale regio van de calcaneus te innerveren. Zenuwbeknelling treedt op wanneer de m. plantaris en de m. abductor hallucis de zenuw samendrukken. Deze neuropathie kan de oorzaak zijn van tot 20% van de hielklachten, vooral bij mensen die aan sport doen waarbij de abductoren van de eerste teen moeten worden gebruikt.
Er zijn verschillende oorzaken van talalgie of pijn in de hielstreek. De meest voorkomende is fasciitis plantaris. Het is echter belangrijk om andere oorzaken uit te sluiten, zoals fibrillaire breuken, calcaneale stressfracturen, andere neuropathieën en bottumoren.
Hiel diagnose
Voor een juiste diagnose moet een volledig onderzoek en beoordeling van het klinische beeld van hielpijn worden uitgevoerd.
De pijn die wordt veroorzaakt door compressie van de Baxterzenuw verschilt in intensiteit van fasciitis plantaris, omdat deze niet zo acuut wordt gevoeld tijdens de eerste paar stappen in de ochtend als bij mensen die lijden aan fasciitis plantaris.
De diagnose moet gesteld worden met MRI om denervatiegerelateerde spierveranderingen op te sporen die de diagnose van Baxter’s zenuwbeknelling bevestigen.
Een conservatieve behandeling om de compressie van de Baxterzenuw te verlichten kan in eerste instantie bestaan uit orthopedische inlegzolen, ontstekingsremmers, infiltraties en rust. In gevallen waarin de pijn aanhoudt, is gebleken dat een operatie zeer effectief is om deze neuralgie volledig te verhelpen. De operatie bestaat uit een neurolyse van de Baxterzenuw samen met een decompressie van de tarsale tunnel. Minimaal invasieve chirurgie, laparoscopische en radiofrequente ablatie zijn de meest geïndiceerde technieken en hebben een snelle en comfortabele postoperatieve periode.
Artikel opgesteld door Clínica San Román
Publicatiedatum: 30-05-2018
Herzieningsdatum: 31-01-2020
