GEAVANCEERDE PODOLOGIE · DE ZIEKTE VAN FREIBERG · ALICANTE

De ziekte van Freiberg: diagnose en gespecialiseerde behandeling

Avasculaire necrose van het middenvoetsbeentje. Vroegtijdige diagnose. Conservatieve en chirurgische behandeling, afgestemd op elk stadium.

Als u al maandenlang pijn onder uw tweede teen ervaart bij het lopen, als u merkt dat uw voet opzwelt en het gewricht stijf is geworden, lijdt u mogelijk aan de ziekte van Freiberg. Het is een weinig bekende aandoening, maar met ernstige gevolgen als deze niet tijdig wordt behandeld. Bij Clínica San Román hebben we meer dan 45 jaar ervaring op het gebied van voetaandoeningen en hanteren we een gepersonaliseerde aanpak, afgestemd op het stadium van de aandoening: van steunzolen en ontlasting tot percutane chirurgie onder plaatselijke verdoving.

⭐ 4,8/5 (190 beoordelingen) · 🏅 Cert. MIS23BE03 · 🇪🇺 5 talen

Behandeling van de ziekte van Freiberg — Clínica San Román Alicante

Gesteund door 45 jaar ervaring

45 jaar en ouder

Een huisartsenpraktijk, opgericht in 1979

4,8 ★

190 recensies op Google

MIJN 🏅

De eersten in Europa met een subspecialisatie in MIS (Cert. MIS23BE03)

🇪🇺 5

Talen: ES · EN · DE · FR · NL

Wat is de ziekte van Freiberg?

De ziekte van Freiberg (ook wel Freiberg-syndroom of osteochondritis dissecans van de middenvoetsbeentjes genoemd) is een avasculaire necrose van de kop van het tweede middenvoetsbeentje van de voet. Eenvoudig gezegd: de bloedtoevoer naar het bot in dat gebied wordt onderbroken, waardoor een deel van het bot ‘afsterft’ en geleidelijk vervormt.

Het werd voor het eerst beschreven door dr. Albert Freiberg in 1914. Het treft voornamelijk het tweede middenvoetsbeentje (in 68% van de gevallen), hoewel het ook kan voorkomen bij het derde (27%) en zelfs bij het vierde. Bij ongeveer 6-10% van de patiënten is de aandoening bilateraal (beide voeten).

Hoewel de aandoening op elke leeftijd kan optreden, komt ze vooral veel voor bij adolescente en jonge vrouwen (13-18 jaar), met een verhouding van 5 vrouwen op elke man. Veel gevallen worden echter pas op volwassen leeftijd gediagnosticeerd, wanneer de gewrichtsmisvorming al vergevorderd is en chronische pijn optreedt. Een vroege diagnose is essentieel om progressie naar metatarsofalangeale artrose te voorkomen.

Anatomie van het tweede middenvoetsbeentje — de ziekte van Freiberg

Symptomen van de ziekte van Freiberg — pijn in de voorvoet

Symptomen en classificatie: hoe verloopt de ziekte?

Het belangrijkste symptoom is pijn onder de kop van het tweede middenvoetsbeentje (het voetzoolkussentje van de voorvoet), die verergert bij het lopen, rennen of het dragen van schoenen met hakken. Andere veel voorkomende symptomen:

Ontsteking en stijfheid van het tweede metatarsofalangeale gewricht — de vinger beweegt minder dan normaal
Bij palpatie van de wreef van de voet is een verdikking van het gewricht voelbaar
Progressieve mankheid — de patiënt verandert onbewust zijn manier van lopen om pijn te vermijden
Pijn bij het naar boven buigen van de vinger (dorsiflexie) of bij zijdelingse druk

De ziekte wordt volgens Smillie ingedeeld in vijf stadia, die bepalend zijn voor de ernst en de meest geschikte behandeling:

Stadium I — Stressfractuur: scheurtje in de ischemische epifyse. Röntgenfoto met verhoogde botdichtheid. Geen zichtbare misvorming.
Stadium II — Centrale resorptie: resorptie van het trabeculair bot. Het dorsale gewrichtsoppervlak begint licht in te zakken.
Stadium III — Verzakking met uitsteeksels: het gewrichtsoppervlak zakt verder in. Op röntgenfoto’s zijn zijdelingse botuitsteeksels zichtbaar.
Stadium IV — Losse botfragmenten: osteochondrale fragmenten komen los en drijven naar het gewricht. Aanzienlijke misvorming van de kop van het middenvoetsbeentje.
Stadium V — Artrose: volledige misvorming met afvlakking van de middenvoetsbeentjes, botuitsteeksels en vergevorderde gewrichtsdegeneratie.

💡 Wist u dat…? Veel patiënten met de ziekte van Freiberg in stadium I-II merken nauwelijks klachten en de aandoening wordt bij toeval ontdekt op een röntgenfoto. Hoe eerder de aandoening echter wordt ontdekt, hoe beter de behandelingsresultaten zijn. Als u aanhoudende pijn in de bal van de voet heeft, raadpleeg dan een specialist.

Waarom ontstaat de ziekte van Freiberg?

De precieze oorzaak is niet volledig bekend, maar uit de huidige wetenschappelijke gegevens blijkt dat er sprake is van een combinatie van factoren die de bloedtoevoer naar de kop van het middenvoetsbeentje verstoren:

🦔 Anatomische factoren

Tweede lange middenvoetsbeentje — een middenvoetsbeentje dat langer is dan het eerste (Griekse middenvoetsbeentjesformule) wordt zwaarder belast en is gevoeliger voor ischemie
Onvoldoende ondersteuning van de eerste voetboog — als het eerste middenvoetsbeentje kort of hypermobiel is, wordt de belasting overgebracht naar het tweede
Vasculaire bijzonderheden — de kop van het tweede middenvoetsbeentje wordt gevoed door één enkele arteriële tak (één dominante slagader), waardoor deze bijzonder kwetsbaar is

⚡ Mechanische factoren

Herhaaldelijke microtrauma’s — herhaaldelijke schokken tegen de grond tijdens het hardlopen, springen of dansen (komt zeer vaak voor bij balletdanseressen)
Schoenen met hoge hakken — verplaatsen het lichaamsgewicht naar de voorvoet, waardoor de druk op de middenvoetsbeentjes toeneemt
Overbelasting door sport — contactsporten (hardlopen, tennis, springen) kunnen zonder de juiste inlegzolen tot deze aandoening leiden

In wezen ontstaat de ziekte van Freiberg wanneer een anatomisch kwetsbaar bot wordt blootgesteld aan een overmatige mechanische belasting die het vermogen tot vasculair herstel te boven gaat. Het gevolg is een subklinische stressfractuur, gevolgd door necrose (afsterven) van het botweefsel en vervolgens instorting van het gewrichtsoppervlak.

Diagnose: hoe wordt de ziekte van Freiberg vastgesteld?

Een vroegtijdige diagnose is van cruciaal belang om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt tot stadia met onomkeerbare gewrichtsschade. In Clínica San Román voeren wij een uitgebreid onderzoek uit dat het volgende omvat:

🔍 Klinisch onderzoek

Palpatie van het metatarsofalangeale gewricht, beoordeling van het bewegingsbereik (met name dorsiflexie), laterale compressietest en loopanalyse. Gewrichtsverdikking en pijn bij geforceerde dorsiflexie zijn zeer suggestieve symptomen.

📷 Röntgenfoto onder belasting

Een anteroposterieure en laterale röntgenfoto van de voet in belasting is het onderzoek bij uitstek. Hiermee kunnen afvlakking van de metatarsale kop, sclerose en fragmentatie worden vastgesteld en kan de aandoening worden ingedeeld volgens de vijf stadia van Smillie.

🧲 Magnetische resonantie (MR)

In de vroege stadia kan de röntgenfoto normaal zijn. Met een MRI kunnen veranderingen in het beenmerg (oedeem) worden opgespoord nog voordat er misvormingen optreden, wat een vroege diagnose en een effectievere conservatieve behandeling mogelijk maakt.

Behandeling van de ziekte van Freiberg in Clínica San Román

Onze aanpak volgt het op bewijs gebaseerde algoritme dat is gepubliceerd in het tijdschrift Cartilage (Yoshimura et al., 2024), waarbij de behandeling wordt afgestemd op het stadium van elke patiënt:

Stadium I-II: conservatieve behandeling

Steunzolen op maat met metatarsale ontlasting (retrocapitale steun) om de druk te herverdelen en de kop van het betreffende middenvoetsbeentje te beschermen
Aanpassing van het schoeisel — een stijve rockerzool die de dorsale buiging van de voorvoet beperkt
Vermindering van belastende activiteiten gedurende 4 tot 8 weken, in combinatie met fysiotherapie gericht op lichte mobilisatie
Puntuele ontstekingsremmers voor de bestrijding van acute pijn (altijd op doktersvoorschrift)

Stadium III-V: chirurgische behandeling

Wanneer conservatieve behandeling de symptomen niet verlicht (na 3-6 maanden) of wanneer er sprake is van een aanzienlijke gewrichtsmisvorming, is een operatie de meest effectieve optie. De belangrijkste technieken zijn:

Dorsiflexie-wigosteotomie (voorkeurstechniek) — er wordt een gecontroleerde snede aangebracht in de kop van het middenvoetsbeentje om het gezonde kraakbeen in het draagvlak te herpositioneren. Uitstekende resultaten in 80% van de gevallen met gemiddelde AOFAS-scores van 96,8/100
Gewrichtsdebridement + decompressieve perforaties — voor stadium III met focale laesies, stimuleert het herstel van het kraakbeen
Aangepaste osteotomie volgens Weil (verkorting van het middenvoetsbeentje) — ontlast het gewricht door het middenvoetsbeentje te verhogen en te verkorten in gevorderde stadia
Autologe osteochondrale transplantatie (OAT) — in geselecteerde gevallen van stadium V wordt een cilinder van gezond kraakbeen uit de knie overgebracht naar de kop van het middenvoetsbeentje

Chirurgische behandeling van de ziekte van Freiberg — percutane osteotomie

Behandelingsopties: vergelijking

Elke techniek heeft specifieke indicaties, afhankelijk van het stadium van de ziekte en de kenmerken van de patiënt.

Functie	Conservatief (sjablonen + download)	Dorsiflexie-osteotomie	Aangepaste Weil	OAT-transplantatie
Belangrijkste indicatie	Stadium I-II	Stadium III-IV	Stadium IV-V	Fase V geselecteerd
Anesthesie	Niet van toepassing	Lokaal	Lokaal / regionaal	Regionaal
Herstel van het loopvermogen	Onmiddellijk	Direct met postqx-schoenen	2-3 weken	4-6 weken
Terugkeer naar de sport	4-8 weken	2-3 maanden	3-4 maanden	4-6 maanden
Beschermt het gewricht	Ja	Ja	Gedeeltelijk	Ja (reconstrueert)
Resultaten (AOFAS)	Variabele	96,8/100	89-93/100	85-92/100
Litteken	Geen	Millimeterprecies (percutaan)	2-3 cm	2 cm + donor

* Resultaten op basis van gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek (Yoshimura et al. 2024, Çakmak et al. 2016). Individuele resultaten kunnen variëren.

Voordelen van de minimaal invasieve aanpak

Percutane chirurgie bij de ziekte van Freiberg biedt aanzienlijke voordelen ten opzichte van traditionele open operatietechnieken:

🚶

Onmiddellijke ambulatie

De patiënt loopt vanaf de dag van de ingreep in postoperatief schoeisel

💈�/p>

Plaatselijke verdoving

Zonder de risico’s van algehele narcose. Ideaal voor jonge patiënten en sporters

🔬

Millimeter incisie

Minimale weefselbeschadiging, een lager infectierisico en een snellere genezing

🏃

Snel herstel

Terugkeer naar de sport binnen 2-3 maanden. Zonder schroeven of osteosynthesemateriaal

📊

Uitstekende resultaten

80% uitstekende resultaten. Gemiddelde AOFAS-score van 96,8/100 in de gepubliceerde literatuur

🛡️

Beschermt het gewricht

Bij een osteotomie wordt het gezonde kraakbeen opnieuw gepositioneerd, waardoor de gewrichtsfunctie op lange termijn behouden blijft

Heeft u pijn in de voorvoet? Raadpleeg dan een specialist

De ziekte van Freiberg is een zeldzame aandoening, maar kan ernstige gevolgen hebben als de diagnose te laat wordt gesteld. Veel patiënten leven jarenlang met pijn en mank lopen, in de veronderstelling dat dit ‘normaal’ is of dat het om gewone metatarsalgie gaat.

In Clínica San Román beschikken dr. Israel San Román en dr. José Manuel San Román over een van de meest uitgebreide ervaringen in Spanje op het gebied van aandoeningen aan de voorvoet. Wij bieden een gratis onderzoek aan, inclusief röntgendiagnostiek, om het exacte stadium van uw aandoening vast te stellen en u de meest geschikte behandeling aan te bevelen.

Wij bieden onze diensten aan in het Spaans, Engels, Duits, Frans en Nederlands. Onze patiënten komen uit heel Europa om een gespecialiseerde behandeling te ondergaan.

📍 Centrum van Alicante · 📞 +34 965 921 156 · 📧 info@clinicasanroman.com

Podologisch consult — gratis beoordeling in Clínica San Román

Veelgestelde vragen over de ziekte van Freiberg

Wij lossen de meest voorkomende twijfels van onze patiënten op. Mocht uw vraag hier niet staan, neem dan contact met ons op; wij geven u vrijblijvend antwoord.

🔬 Over de ziekte

Wat is de ziekte van Freiberg precies?

Het betreft een avasculaire necrose (botafsterven door een gebrek aan bloedtoevoer) van de kop van het tweede middenvoetsbeentje van de voet. Het bot krijgt geen bloedtoevoer meer, verzwakt en vervormt zich geleidelijk. De aandoening werd in 1914 beschreven door Dr. Albert Freiberg en treft vooral jonge vrouwen. In 68% van de gevallen is het tweede middenvoetsbeentje aangetast, hoewel de aandoening ook bij het derde of vierde middenvoetsbeentje kan voorkomen.

Is de ziekte van Freiberg hetzelfde als metatarsalgie?

Nee. Metatarsalgie is een verzamelnaam voor elke vorm van pijn in het middenvoetgebied van de voet. De ziekte van Freiberg is een specifieke oorzaak van metatarsalgie: botnecrose met progressieve gewrichtsmisvorming. Er zijn tal van andere oorzaken van metatarsalgie (mechanische overbelasting, Morton-neuroom, sesamoiditis…). Een juiste differentiële diagnose met behulp van röntgenfoto’s is van cruciaal belang om de juiste behandeling te kunnen toepassen.

Is de ziekte van Freiberg erfelijk?

Er is geen direct erfelijk patroon aangetoond. Wel kunnen predisponerende anatomische factoren (zoals een langere tweede middenvoetsbeentje of een onvoldoende ontwikkelde eerste voetboog) een familiale genetische component hebben. Als er in uw familie een voorgeschiedenis is van middenvoetproblemen, is het raadzaam om de voorvoet extra in de gaten te houden, met name tijdens de adolescentie.

Kan de ziekte van Freiberg beide voeten treffen?

Ja, hoewel dit zelden voorkomt. Ongeveer 6-10% van de gevallen is bilateraal. Bij patiënten met bilaterale aandoeningen is het raadzaam een volledig biomechanisch onderzoek uit te voeren om de predisponerende factoren (metatarsale formule, biomechanica van de eerste straal) te identificeren en te corrigeren en progressie in de minder aangetaste voet te voorkomen.

🏥 Behandeling en chirurgie

Is genezing mogelijk zonder operatie?

In de vroege stadia (Smillie I-II) kan een conservatieve behandeling met drukverlagende inlegzolen, aanpassing van het schoeisel en het vermijden van activiteiten met hoge belasting voldoende zijn om de ziekte te stoppen en de pijn te verlichten. Als de aandoening echter voortschrijdt naar de stadia III-V met een vaststaande gewrichtsmisvorming, is een operatie doorgaans noodzakelijk om de functie te herstellen en de chronische pijn weg te nemen.

Doet een operatie voor de ziekte van Freiberg pijn?

De ingreep wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd, waardoor u tijdens de procedure geen pijn voelt. Na de operatie zijn de klachten matig en kunnen ze de eerste 3 tot 5 dagen met orale pijnstillers worden bestreden. De meeste patiënten beschrijven de postoperatieve periode als veel minder pijnlijk dan ze hadden verwacht. Bovendien is er, aangezien er geen schroeven of osteosynthesemateriaal worden gebruikt, geen tweede ingreep nodig om deze te verwijderen.

Worden er bij de operatie schroeven of platen gebruikt?

Bij onze minimaal invasieve aanpak maken we geen gebruik van schroeven, platen of pinnen. De percutane osteotomie wordt gefixeerd door de intrinsieke stabiliteit van de botincisie en een functioneel verband. Hierdoor is een tweede operatie om het materiaal te verwijderen niet nodig en worden postoperatieve klachten beperkt.

🏃 Herstel en het dagelijks leven

Hoe lang duurt het herstel na de operatie?

Na de operatie kan men direct weer lopen met postoperatieve schoenen. Volledige belasting zonder beperkingen is doorgaans na 4 tot 6 weken mogelijk. De terugkeer naar sport vindt doorgaans plaats na 2 tot 3 maanden. Het definitieve functionele resultaat wordt na 6 maanden beoordeeld, wanneer de botgenezing volledig is. Deze termijnen kunnen variëren afhankelijk van de gebruikte techniek en het uitgangspunt.

Kan ik na de behandeling weer gaan sporten?

Ja. Een van de belangrijkste doelstellingen van de behandeling is het herstel van de sportieve vaardigheden. Bij een dorsiflexie-osteotomie wordt het gewricht opnieuw gepositioneerd om de functionele belasting te kunnen dragen. De meeste sportende patiënten hervatten hun gebruikelijke activiteiten (hardlopen, wandelen, tennis, ballet) tussen de 2 en 3 maanden na de operatie. Het wordt aanbevolen om het herstel aan te vullen met steunzolen op maat om de belastingverdeling te optimaliseren.

Welke schoenen moet ik na de behandeling dragen?

Gedurende de eerste 3-4 weken draagt u stevige postoperatieve schoenen die de osteotomie beschermen terwijl deze geneest. Daarna wordt schoeisel aanbevolen met een halfstijve zool, een brede leest en goede demping. Het is van essentieel belang om hoge hakken (>3 cm) te vermijden, aangezien deze het gewicht naar de voorvoet verplaatsen. De steunzolen op maat met metatarsale ontlasting die wij in de kliniek vervaardigen, vormen een ideale aanvulling om het gewricht op lange termijn te beschermen.

📚 Wetenschappelijke literatuur (PubMed)

Yoshimura I, Takao M, Wagner E, et al. Evidence-based behandelingsalgoritme voor de ziekte van Freiberg. Cartilage. 2024;15(1):53-63. doi:10.1177/19476035231205676. PubMed 37815268
Çakmak MF, Bora A, Sipahioğlu S. Resultaten van twee verschillende chirurgische technieken bij de behandeling van de ziekte van Freiberg in een vergevorderd stadium. Indian J Orthop. 2016;50(2):172-177. doi:10.4103/0019-5413.173514. PubMed 27065081
Gauthier G, Elbaz R. De breuk van Freiberg: een vermoeidheidsbreuk in het subchondrale bot. Clin Orthop Relat Res. 1979;(142):93-95. PubMed 498653
Katcherian DA. Behandeling van de ziekte van Freiberg. Orthop Clin North Am. 1994;25(1):69-81. PubMed 8290235
Lee HJ, Kim JW, Min WK. Operatieve behandeling van de ziekte van Freiberg met behulp van een extra-articulaire dorsale sluitende wig-osteotomie: technische tips en klinische resultaten bij 13 patiënten. Foot Ankle Int. 2013;34(1):111-116. doi:10.1177/1071100712460225. PubMed 23386770
Al-Ashhab ME, Kandel WA, Rizk AS. Een eenvoudige chirurgische techniek voor de behandeling van de ziekte van Freiberg. The Foot. 2013;23(4):155-158. doi:10.1016/j.foot.2013.09.003. PubMed 24183700
Carmont MR, Rees RJ, Blundell CM. Overzicht van de huidige inzichten: de ziekte van Freiberg. Foot Ankle Int. 2009;30(2):167-176. doi:10.3113/FAI.2009.0167. PubMed 19254514
Smillie IS. Behandeling van de aandoening van Freiberg. Proc R Soc Med. 1967;60(1):29-31. PubMed 6018592

Laat pijn in de voorvoet uw leven niet beperken

Als u al enige tijd last heeft van pijn onder de tweede teen, gewrichtsontsteking of mank lopen, wacht dan niet tot de misvorming verergert. Een tijdige diagnose kan het verschil maken tussen een eenvoudige conservatieve behandeling en een ingrijpender operatie.

Kliniek San Román: al meer dan 45 jaar zorgen wij voor uw voeten. Gratis onderzoek.