Chirurgie du pied

Général

La chirurgie du pied est destiné à corriger toutes les altérations et déformations anatomiques du pied, qu’elles soient congénitales ou acquises. L’objectif est de rétablir la fonctionnalité, du point de vue du mouvement, en permettant une marche normale, un soutien, une stabilisation et un appui adéquat du squelette, ainsi que d’atténuer la douleur dans de nombreux cas.

Comme dans d’autres domaines de la médecine, en chirurgie du pied, les techniques chirurgicales ont été modifiées au fil du temps pour obtenir des résultats optimaux avec des lésions tissulaires minimales et des procédures plus simples. Le but ultime est d’améliorer et d’accélérer le rétablissement du patient, de lui permettre de reprendre rapidement ses activités normales et de vivre sans limitations physiques.

En ce sens, chirurgie percutanée du pied ou également appelée chirurgie mini-invasive (MIS) s’est rapidement développée en raison de ses excellents résultats.

 

 

Ce type de chirurgie nécessite une formation et une pratique approfondies, il est donc très important de choisir un chirurgien expert et une institution disposant de la capacité instrumentale et chirurgicale à la pointe des avancées technologiques.

A la Clinique San Román nous sommes des chirurgiens médicaux et des podologues pionniers en Europe dans l’application de techniques mini-invasives, avec une longue expérience qui a débuté en 1979 et d’excellents résultats grâce à une mise à jour technique et académique constante.

La MIS est une chirurgie réalisée par de petites incisions, il n’est pas nécessaire de faire une cicatrice plus large, comme c’est le cas avec les chirurgies ouvertes traditionnelles. Cela nécessite un équipement chirurgical spécifique conçu à cet effet. La fluoroscopie (radiologie) est également nécessaire pour guider le chirurgien dans les plans profonds où il n’a pas de visibilité directe.

La MIS présente plusieurs avantages comparatifs par rapport à la chirurgie ouverte :

• L’exposition directe des tissus internes est évitée.
• Les lésions tissulaires dues aux effets de la chirurgie ou de l’ischémie sont également évitées.
• C’est la chirurgie de choix si le patient a des antécédents de problèmes circulatoires et de diabète, car elle ne provoque pas de lésions vasculaires importantes.
• Il n’est pas nécessaire de poser un garrot pour réduire la circulation sanguine dans le pied, comme c’est le cas pour les chirurgies ouvertes, afin de réduire le risque de saignement. Comme il s’agit d’une chirurgie à incision minimale, le risque de saignement est très faible.
• L’approche des incisions dans les capsules articulaires et les pansements fonctionnels permettent une ambulance rapide. L’immobilisation prolongée, qui est non seulement inconfortable pour les patients, mais qui peut également devenir un facteur de risque de thrombose veineuse profonde, est évitée.

Tous les types de pathologies du pied ne peuvent pas être résolus chirurgicalement par cette technique, mais il existe plusieurs types de chirurgie pour les problèmes courants du pied.

 

 

Les pathologies chirurgicales les plus courantes du pied sont les suivantes :

• Hallux valgus ou oignons:

Il s’agit de la déformation la plus fréquente de l’avant-pied. 90 % des cas concernent des femmes.

Sa caractéristique principale est une déviation du premier orteil supérieure à 15 degrés, avec une proéminence osseuse latérale. Elle est principalement causée par des chaussures inadaptées. Bien qu’il y ait une composante génétique lorsqu’elle apparaît chez des individus jeunes. Il peut être unilatéral ou bilatéral.

Il existe différents degrés : léger, modéré ou sévère, en fonction des angles de déformation ou des pathologies du pied associées. En fonction de l’évaluation clinique et radiologique, la technique chirurgicale appropriée est choisie pour chaque cas. La plupart des hallux valgus peuvent être résolus par une chirurgie mini-invasive.

Déformations des doigts :

• Orteils en griffe (proximale ou distale)
• Orteils en marteau
• Clinodactylie (déviations transversales)
• Cinquième varus : déformation du cinquième orteil
• Fasciite plantaire
• Métatarsalgie
• Hélomes interdigitaux
• Hallux rigidus
• Chirurgie des tissus mous : cette technique permet d’effectuer certaines réparations de tendons et de capsules.

Type d’anesthésie dans la chirurgie mini-invasive du pied

Le type d’anesthésie utilisé pour ces opérations est appelé locorégionale : bloc neurologique de la cheville. En d’autres termes, aucune anesthésie générale n’est nécessaire. Le rétablissement est beaucoup plus rapide et les risques sont moindres.

Ce bloc permet au patient de se déplacer après l’opération. Il permet également d’évaluer la motilité des différents tendons pendant l’opération et la période postopératoire immédiate.

Elle est réalisée sous anesthésie locale, par 2 ou 3 injections, avec une gêne minime pour le patient. Cela garantit une chirurgie sans douleur et un rétablissement avec un mouvement complet de la cheville et du pied.

Le bloc complet est obtenu en infiltrant les nerfs suivants : sural, péronier superficiel et profond, et tibial postérieur.

 

Complications des chirurgies percutanées du pied

L’expérience du chirurgien est essentielle pour garantir une plus grande sécurité et un minimum de complications dans ce type de chirurgie très précise.

Cependant, le nombre de complications est beaucoup plus faible que dans le cas d’une chirurgie ouverte traditionnelle. Les complications peuvent être :

• Complications liées à la stomie

Cela fait référence au fait que dans les chirurgies mini-invasives, aucun moyen de fixation ou de synthèse n’est utilisé pour maintenir l’os en place pendant la procédure chirurgicale. Dans les chirurgies peu invasives, une mobilisation de la stomie cliniquement pertinente a été rapportée dans moins de 5 % des cas.

• Complications vasculonerveuses

Il peut y avoir une rupture de vaisseau pendant l’opération, ce qui n’affecte pas la circulation sanguine dans le pied ou la zone opérée. Comme les vaisseaux sanguins sont petits, les saignements sont généralement faibles et faciles à contrôler.

Les structures nerveuses peuvent également être lésées. Il s’agit souvent de lésions partielles qui peuvent affecter temporairement la sensation dans certaines zones du pied et qui sont réversibles.

• Complications du transfert (métatarsalgie due au transfert)

Elles surviennent dans moins de 5 % des cas. Il s’agit de lésions contiguës, en dehors de la zone où la chirurgie a été pratiquée.

Cela est dû au fait qu’après le repositionnement de l’os, d’autres structures voisines peuvent être affectées lorsque l’on commence à marcher normalement. Il peut s’agir de petites fractures ou de métatarsalgies du deuxième ou du troisième orteil.

• Complications générales

Comme les infections locales et les phlébites, qui sont très rares par rapport aux chirurgies ouvertes.

Période postopératoire de l’hallux valgus

Le principal avantage de ces chirurgies est la récupération rapide, avec la possibilité d’une ambulance précoce et d’une douleur minimale.

• Période postopératoire immédiate :
  • Utilisation de chaussures post-opératoires (semelles rigides).
  • L’errance.
• Période postopératoire moyenne : (7 jours)
  • Retrait des points de suture.
  • Changement des pansements.
  • Mise en place de la bande métatarsienne.
  • Mise en place d’un séparateur interdigital entre le premier et le deuxième orteil.
• Période postopératoire tardive. (6 semaines)
  • Retirez la bande métatarsienne et le séparateur interdigital.
  • Contrôle de la radiologie.
  • Utilisation habituelle des chaussures selon la tolérance.

Chaussures spéciales

Pendant 4 à 6 semaines, c’est la seule chaussure que vous pouvez porter. Il s’agit d’une « chaussure taloïde postopératoire », qui permet de ne pas exercer de force et de poids sur le premier orteil, ce qui favorise une consolidation et une guérison correctes.

 

 

Bandage

Il doit être utilisé pendant 4 semaines, avec des changements hebdomadaires, sauf en cas de complications. Évitez de mouiller le pansement et veillez à ce qu’il soit bien entretenu. Il sert à maintenir la nouvelle position de l’orteil en cas d’hallux valgus et d’orteils en griffe.

Exercices

Les mouvements de flexion et d’extension du premier orteil peuvent être effectués pendant au moins 15 minutes et jusqu’à 3 fois par jour après le retrait des bandages. Favorise la récupération de la mobilité des articulations. Le mouvement est effectué avec l’aide de la main sans provoquer de douleur. Votre médecin vous donnera les instructions exactes.

Glace locale

Appliquez un froid local avec des poches de gel froid ou de la glace, en évitant de mouiller le pansement.

Analgésiques

Des analgésiques peuvent être pris pendant les 72 premières heures, uniquement en cas de douleur. Après cette période, ils ne sont généralement plus nécessaires.

Position

Il est conseillé de garder le pied en l’air le plus longtemps possible pendant les 48 premières heures après l’opération.

Contrôles ou examens

Le premier contrôle doit avoir lieu 7 jours après l’opération.

Chirurgie percutanée de l’hallux valgus

• Techniques :

Le choix de la technique dépendra de l’évaluation préopératoire correcte, par le biais d’un examen physique et d’études radiologiques et biomécaniques.

Dans ces cas, les différents angles de déviation doivent être mesurés et la taille de l’exostose déterminée.

La coexistence de déformations associées joue également un rôle : métatarsalgies et orteils en griffe ou en marteau, souvent associés à un hallux valgus.

• Hallux valgus unilatéral ou bilatéral

Cette pathologie peut concerner un seul pied ou, plus fréquemment, les deux pieds. Lorsque les deux pieds sont déformés, l’intervention peut être réalisée le même jour. Il est également possible d’opérer des jours contigus lorsque la lésion est bilatérale.

N’attendez pas trop longtemps entre un pied et l’autre (1 à 2 jours), car la période post-opératoire sera plus longue et il est également important que le corps soit équilibré pour la marche.

• Rechute de l’hallux valgus

La récidive de l’hallux valgus ou de l’oignon après une intervention chirurgicale mini-invasive ou percutanée est très rare, si elle est pratiquée par un chirurgien expérimenté utilisant des techniques et du matériel appropriés. En outre, les soins postopératoires prodigués par le patient lui-même sont importants pour le résultat final de l’opération.

Il est important d’évaluer correctement toutes les déformations du pied associées à l’hallux valgus avant l’intervention chirurgicale. L’absence de correction des déformations annexielles est l’une des causes de la récidive de l’hallux valgus après l’intervention chirurgicale.

Des récidives peuvent également se produire en cas de complications postopératoires.

Les techniques chirurgicales, qu’elles soient ouvertes ou percutanées, offrent des résultats satisfaisants à long terme de plus de 90 %.

Protocoles de chirurgie percutanée du pied

Tous les patients doivent satisfaire aux exigences de base établies précédemment pour ce type de chirurgie :

• Tests analytiques ou de laboratoire préopératoires de base.
• Études radiologiques antérieures : radiologie conventionnelle, IRM, fluoroscopie, etc.

 

• • Évaluation vasculaire non invasive dans tous les cas. En cas d’altérations physiques, procédez à une évaluation invasive avec un spécialiste.
  • Examen physique et antécédents médicaux.
  • Évaluation préopératoire et préanesthésique en cas de sédation.

 

• Bilan biomécanique : examen de l’amplitude des mouvements du membre à opérer.

• Consentement éclairé.

 

Questions fréquemment posées

Chirurgie mini-invasive ou percutanée du pied

Où la chirurgie percutanée ou mini-invasive du pied doit-elle être pratiquée ?

Tous les centres ne disposent pas du personnel qualifié et de l’équipement nécessaire pour effectuer ce type de procédure. Dans le cadre de la Clinique San Roman nous avons plus de 35 ans d’expérience avec d’excellents résultats.

Quel est le nom de la chirurgie du pied au laser ?

Dans le passé, les chirurgies mini-invasives étaient désignées comme telles. Il est important de noter que les lasers ne sont PAS utilisés dans ce type de chirurgie du pied.

Dois-je me préparer pour le jour de l’opération du pied ?

Le protocole de soins préopératoires doit être complété. Prévoyez une personne accompagnatrice qui pourra rester dans la salle d’attente de la clinique.

La chirurgie mini-invasive du pied ne nécessite pas d’hospitalisation. Ils sont ambulatoires et le patient sort avec sa chaussure post-opératoire et sans assistance. Il est recommandé de porter des vêtements confortables et faciles à enlever.

Combien de temps dois-je rester à la clinique après une opération du pied ?

Vous devez rester au maximum 2 à 3 heures jusqu’à ce que le chirurgien vous autorise à sortir. Il s’agit de chirurgies entièrement ambulatoires. Pendant la période postopératoire, vous pourrez contacter le chirurgien et la Clínica San Román 24 heures sur 24, à tout moment.

Quels sont les ajustements nécessaires à domicile après une opération du pied ?

Il est important de garder la maison propre et bien rangée pour éviter de trébucher.

La nuit, lorsque vous vous promenez dans la maison, les lumières doivent être allumées afin que vous ne vous heurtiez à rien.

Dans la salle de bains, les articles de toilette doivent être facilement accessibles sans être placés dans des armoires trop hautes.

Si vous prenez un bain d’immersion, vous ne devez pas immerger la jambe opérée dans le bain et si vous prenez une douche, vous devez mettre la protection du pied (couverture anatomique en plastique) et garder le pansement post-chirurgical sec et propre. Pendant la douche, le patient peut s’asseoir sur un tabouret ou une chaise et garder la jambe détendue. Des protections pour les pieds seront livrées à la clinique pour plus de confort et de sécurité.

Lors de l’habillage, la jambe opérée doit être rentrée dans les vêtements avant la jambe non opérée. Et lorsqu’il s’agit de se déshabiller, il faut le faire dans l’autre sens, en sortant la jambe non opérée avant celle qui l’a été.

Dans la cuisine, les ustensiles et les aliments doivent être placés à faible hauteur. Il est important de maintenir une alimentation saine et équilibrée.

Lors du repos, il est recommandé de mettre de la glace sur le pied opéré afin de réduire la douleur éventuelle due à l’opération. Vous pouvez utiliser une poche de gel froid ou de la glace, en évitant de mouiller les pansements.

Vous devez garder la jambe opérée surélevée lorsque vous vous reposez afin de réduire le gonflement pendant les premiers jours. Si possible, placez des oreillers fermes sous la jambe du patient lorsqu’il est allongé.

Il peut être difficile de monter ou de descendre les escaliers après l’opération, c’est pourquoi l’utilisation de mains courantes aidera à soutenir le corps. Dans le cas de la montée d’escaliers, la jambe non opérée doit être montée en premier, suivie de la jambe opérée. Lors de l’abaissement, il faut procéder dans l’autre sens, en abaissant d’abord la jambe opérée, puis la jambe non opérée.

Quand le patient doit-il revoir le chirurgien ?

Vous devez généralement revenir pour un contrôle une semaine après l’opération.

Quelles sont les complications possibles de l’anesthésie ?

L’anesthésie utilisée dans la chirurgie mini-invasive du pied est locale, appelée bloc de la cheville. Il n’affecte PAS la mobilité du pied et n’a pas d’effets secondaires généraux. Vous devez informer votre médecin à l’avance si vous êtes allergique à un médicament anesthésique.

Il s’agit d’un moyen très sûr et facile d’effectuer l’opération sans aucune douleur.

Pendant combien de jours puis-je ressentir des douleurs suite à une intervention chirurgicale mini-invasive ou percutanée sur le pied ?

Vous pouvez ressentir des douleurs pendant 2 à 3 jours après l’opération. Très rarement, la douleur dure plus longtemps. Il se peut que vous ne ressentiez aucune douleur à aucun moment et que vous n’ayez pas besoin d’analgésiques. C’est l’une des vertus les plus appréciées par les patients de ce type de chirurgie.

Quand pourrai-je refaire du sport après une opération percutanée du pied ?

Après 6 semaines suivant l’opération de l’hallux valgus ou de l’oignon, une activité sportive progressive peut être entreprise, en évitant dans un premier temps les sports à fort impact ou exerçant une pression sur le premier orteil. Pour les opérations des orteils en griffe ou en marteau, ainsi que pour l’hallux rigidus et d’autres déformations mineures, les activités sportives peuvent commencer trois semaines après l’opération.

Quand pourrai-je à nouveau conduire des véhicules après une chirurgie mini-invasive du pied ?

Ne conduisez pas lorsque vous portez des chaussures post-opératoires. Elle est généralement de 3 à 6 semaines en fonction du type d’intervention pratiquée.

Quand pourrai-je reprendre le travail après une opération du pied ?

Vous pouvez reprendre le travail 2 semaines après l’opération, à condition de ne pas faire d’activité physique intense ou de longues marches. Toutefois, si l’activité professionnelle est effectuée en position assise, le patient peut être en mesure de s’asseoir plus tôt.

Mon oignon peut-il s’améliorer sans intervention chirurgicale avec le temps ?

Non, ce qui peut arriver avec le temps, c’est que la déviation et la douleur s’aggravent.

Aurai-je des difficultés à bouger mes orteils après l’opération de l’oignon ?

Non. Les premières semaines, il est difficile de mobiliser le premier orteil, c’est pourquoi le patient est correctement formé à la mobilité dès le retrait des bandages.

Peut-on opérer les deux pieds en même temps ?

Il n’y a pas d’inconvénients d’un point de vue médical. Les deux pieds peuvent être opérés le même jour sous anesthésie locale et, dans certains cas, sous sédation pour les patients qui le souhaitent. Il n’est pas recommandé de laisser passer trop de temps entre un pied et l’autre.

Quels sont les autres traitements pratiqués à la Clínica Podológica San Román ?

Différents types de chirurgie du pied sont pratiqués : pour les affections cutanées, les problèmes d’ongles et les déformations. La clinique dispose également d’un service complet de podologie assuré par des podologues experts.

 

Article préparé par Clínica San Román

Date de publication 28-11-2018

Date de révision : 11-02-2020