Voetchirurgie

5 de februari de 2020

Algemeen

De voetoperatie is bedoeld om alle anatomische veranderingen en misvormingen van de voet te corrigeren, zowel aangeboren als verworven. Het doel is om de functionaliteit te herstellen, vanuit het oogpunt van beweging, waardoor normaal lopen, ondersteuning, stabilisatie en adequate ondersteuning van het skelet mogelijk wordt, en in veel gevallen ook de pijn verbetert.

Net als in andere gebieden van de geneeskunde, zijn ook in de voetchirurgie de operatietechnieken in de loop der tijd aangepast om optimale resultaten te behalen met minimale weefselschade en eenvoudigere procedures. Het uiteindelijke doel is een beter en sneller herstel van de patiënt, een snelle terugkeer naar normale activiteiten en een leven zonder lichamelijke beperkingen.

In deze zin, percutane voetchirurgie of ook wel minimaal invasieve chirurgie (MIS) snel ontwikkeld vanwege de uitstekende resultaten.

 

arts voor voetchirurgie

 

Dit soort chirurgie vereist zorgvuldige training en oefening, dus het is erg belangrijk om een deskundige chirurg en een instelling met de instrumentele en chirurgische capaciteit te kiezen die voorop loopt met de technologische vooruitgang.

In de San Román Kliniek zijn wij medische chirurgen en podologen die in Europa pioniers zijn in het uitvoeren van minimaal invasieve technieken, met een lange ervaring die begon in 1979 met uitstekende resultaten dankzij voortdurende technische en academische updates.

MIS is een operatie die via kleine incisies wordt uitgevoerd, het is niet nodig om een groter litteken te maken, zoals het geval is bij traditionele open operaties. Hiervoor is specifieke chirurgische apparatuur nodig die voor dit doel ontworpen is. Fluoroscopie (radiologie) is ook nodig om de chirurg te begeleiden in diepe vlakken waar hij geen direct zicht heeft.

MIS heeft verschillende comparatieve voordelen ten opzichte van open chirurgie:

  • Directe blootstelling van inwendig weefsel wordt vermeden.
  • Weefselbeschadiging door de gevolgen van een operatie of ischemie wordt ook voorkomen.
  • Het is de voorkeursoperatie als de patiënt een voorgeschiedenis van bloedsomloopproblemen en diabetes heeft, omdat het geen significante vaatschade veroorzaakt.
  • Er hoeft geen tourniquet geplaatst te worden om de bloedstroom naar de voet te verminderen, zoals bij open operaties om het risico op bloedingen te verkleinen. Omdat het een operatie met minimale incisie is, is de kans op bloedingen zeer klein.
  • De aanpak van incisies binnen de gewrichtskapsels en functionele verbanden maakt snelle ambulatie mogelijk. Langdurige immobilisatie, die niet alleen oncomfortabel is voor patiënten, maar ook een risicofactor voor diep-veneuze trombose kan worden, wordt vermeden.

Niet alle soorten voetpathologie kunnen met deze techniek operatief worden opgelost, maar er zijn verschillende soorten operaties voor veelvoorkomende voetproblemen.

 

podologie voetchirurgie

 

De meest voorkomende chirurgische pathologieën van de voet zijn:

  • Hallux valgus of eeltknobbels:

Het is de meest voorkomende misvorming van de voorvoet. 90% komt voor bij vrouwen.

Het basiskenmerk is een afwijking van de eerste teen van meer dan 15 graden, met een laterale botuitstulping. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door ongeschikt schoeisel. Hoewel er een genetische component is wanneer het bij jonge mensen voorkomt. Het kan eenzijdig of bilateraal zijn.

Er zijn verschillende gradaties: licht, matig of ernstig, afhankelijk van de misvormingshoeken of geassocieerde voetpathologieën. Afhankelijk van de klinische en radiologische beoordeling wordt voor elk geval de juiste chirurgische techniek gekozen. De meeste hallux valgus kan worden verholpen met minimaal invasieve chirurgie.

Misvormingen van de vingers:

  • Klauwtenen (proximaal of distaal)
  • Hamerteen
  • Clinodactylie (dwarse afwijkingen)
  • Vijfde varus: misvorming van de vijfde teen
  • Fasciitis plantaris
  • Metatarsalgie
  • Interdigitale helomen
  • Hallux rigidus
  • Weke delen chirurgie: sommige pees- en kapselreparaties kunnen met deze techniek worden uitgevoerd.

Type anesthesie bij minimaal invasieve voetchirurgie

Het type anesthesie dat voor deze operaties gebruikt wordt, heet locoregionaal: neurologisch enkelblok. Dat wil zeggen dat er geen algemene verdoving nodig is. Het herstel verloopt veel sneller en er zijn minder risico’s.

Dit blok zorgt ervoor dat de patiënt na de operatie kan lopen. Het maakt ook de evaluatie van de beweeglijkheid van de verschillende pezen tijdens de operatie en de onmiddellijke postoperatieve periode mogelijk.

Het wordt uitgevoerd met plaatselijke verdoving, door middel van 2 tot 3 injecties met minimaal ongemak voor de patiënt. Dit zorgt voor een pijnloze operatie en herstel met volledige beweging van enkel en voet.

Een volledig blok wordt bereikt door de volgende zenuwen te infiltreren: suralis, peroneus oppervlakkig en diep, en tibialis posterior.

 

moderne 3d echografie scanner

Complicaties van percutane voetchirurgie

De ervaring van de chirurg is essentieel voor meer veiligheid en minimale complicaties bij dit soort zeer precieze operaties.

Het aantal complicaties is echter veel lager dan bij traditionele open chirurgie. Complicaties kunnen zijn:

  • Complicaties bij stoma’s

Dit verwijst naar het feit dat er bij minimaal invasieve operaties geen fixatie- of synthesemiddelen worden gebruikt om het bot tijdens de chirurgische ingreep op zijn plaats te houden. Bij minimaal invasieve operaties is in minder dan 5% van de gevallen een klinisch relevante mobilisatie van de stoma gemeld.

  • Vasculonerveuze complicaties

Tijdens de operatie kan een bloedvat scheuren, wat geen invloed heeft op de bloedstroom in de voet of het geopereerde gebied. Omdat de bloedvaten klein zijn, zijn de bloedingen meestal klein en gemakkelijk onder controle te krijgen.

Zenuwstructuren kunnen ook gewond raken, wat vaak gedeeltelijke verwondingen zijn die het gevoel in delen van de voet tijdelijk kunnen beïnvloeden en omkeerbaar zijn.

  • Complicaties bij overplaatsing (metatarsalgie door overplaatsing)

Ze komen in minder dan 5% van de gevallen voor. Dit zijn aangrenzende laesies, buiten het gebied waar geopereerd is.

Dit gebeurt omdat na het terugplaatsen van het bot andere nabijgelegen structuren aangetast kunnen worden wanneer er op de normale manier gelopen wordt. Het kunnen kleine breuken of metatarsalgie van de tweede of derde teen zijn.

  • Algemene complicaties

Zoals plaatselijke infecties en flebitis, die zeer zeldzaam zijn in vergelijking met open operaties.

Hallux valgus postoperatieve periode

Het belangrijkste voordeel van deze operaties is het snelle herstel, met de mogelijkheid om snel te kunnen lopen en minimale pijn.

  • Onmiddellijke postoperatieve periode:
    • Gebruik van postoperatief schoeisel (stijve zolen).
    • Zwerven.
  • Gemiddelde postoperatieve periode: (7 dagen)
    • Verwijderen van hechtingen.
    • Verband verwisselen.
    • Plaatsing van de metatarsale band.
    • Plaatsing van een interdigitale separator tussen de eerste en tweede teen.
  • Late postoperatieve periode. (6 weken)
    • Verwijder de metatarsale band en de interdigitale separator.
    • Controle radiologie.
    • Gebruikelijk gebruik van schoeisel volgens tolerantie.

Speciale schoenen

Gedurende 4 tot 6 weken is dit het enige schoeisel dat gedragen kan worden. Het wordt “postoperatieve taloschoen” genoemd, die ervoor zorgt dat de kracht en het gewicht niet op de eerste teen worden uitgeoefend, wat een goede consolidatie en genezing bevordert.

 

Patiënt loopt in postoperatieve schoen

 

Verband

Het moet 4 weken gebruikt worden, met wekelijkse veranderingen tenzij er complicaties zijn. Voorkom dat het verband nat wordt en zorg dat het goed verzorgd blijft. Het dient om de nieuwe positie van de teen te behouden in het geval van hallux valgus en klauwtenen.

Oefeningen

Flexie- en extensiebewegingen van de eerste teen kunnen minstens 15 minuten en maximaal 3 keer per dag na het verwijderen van het verband worden uitgevoerd. Helpt de gewrichtsmobiliteit te herstellen. De beweging wordt met behulp van de hand uitgevoerd zonder pijn te veroorzaken. Uw arts zal u de exacte instructies geven.

Plaatselijk ijs

Pas plaatselijke koude toe met koude gelpacks of ijs, vermijd dat het verband nat wordt.

Pijnstillers

Pijnstillers kunnen de eerste 72 uur worden ingenomen, alleen als er pijn is. Daarna zijn ze meestal niet meer nodig.

Positie

Het is raadzaam om de voet de eerste 48 uur na de operatie zo lang mogelijk omhoog te houden.

Controles of beoordelingen

De eerste controle moet 7 dagen na de operatie plaatsvinden.

Percutane Hallux Valgus Chirurgie

  • Technieken:

De keuze van de techniek hangt af van de juiste preoperatieve beoordeling door middel van lichamelijk onderzoek en radiologisch en biomechanisch onderzoek.

In deze gevallen moeten de verschillende afwijkingshoeken gemeten worden en de grootte van de exostose bepaald worden.

Het naast elkaar bestaan van geassocieerde misvormingen speelt ook een rol: metatarsalgie en klauw- of hammertoes, die vaak samen met hallux valgus voorkomen.

  • Unilaterale of bilaterale hallux valgus

Deze pathologie kan in één voet voorkomen of vaker in beide voeten. Als beide voeten misvormd zijn, kan de procedure op dezelfde dag worden uitgevoerd. Het is ook mogelijk om op aaneengesloten dagen te opereren als de laesie bilateraal is.

Wacht niet te lang tussen de ene en de andere voet (1 tot 2 dagen), aangezien de postoperatieve periode langer zal zijn en het ook belangrijk is dat het lichaam in balans is om te lopen.

  • Terugval van hallux valgus

Recidief of terugkeer van hallux valgus of bunions na minimaal invasieve of percutane chirurgie is zeer zeldzaam, mits uitgevoerd door een ervaren chirurg met de juiste technieken en apparatuur. Daarnaast is de postoperatieve zorg van de patiënt zelf belangrijk voor het uiteindelijke resultaat van de operatie.

Het is belangrijk om alle voetafwijkingen die samenhangen met hallux valgus vóór een operatie goed te evalueren. Het niet corrigeren van adnexale misvormingen is een van de oorzaken van recidief hallux valgus na chirurgie.

Er kunnen ook recidieven optreden als er postoperatieve complicaties optreden.

Zowel open als percutane chirurgische technieken bieden een meer dan 90% bevredigend resultaat op lange termijn.

Protocollen voor percutane voetchirurgie

Alle patiënten moeten voldoen aan de basisvereisten die eerder voor dit type operatie zijn vastgesteld:

  • Basis preoperatieve laboratorium- of analytische tests.
  • Eerdere radiologische onderzoeken: conventionele radiologie, MRI-scans, fluoroscopie, enz.

 

    • Niet-invasieve vasculaire beoordeling in alle gevallen. Als er fysieke veranderingen zijn, ga dan over tot een invasieve beoordeling door een specialist.
    • Lichamelijk onderzoek en medische voorgeschiedenis.
    • Preoperatieve en pre-anaesthetische beoordeling in geval van sedatie.

 

  • Biomechanische beoordeling: onderzoek van het bewegingsbereik van het te opereren ledemaat.
  • Geïnformeerde toestemming.

 

Veelgestelde vragen

Minimaal invasieve of percutane voetchirurgie

Waar moet percutane of minimaal invasieve voetchirurgie worden uitgevoerd?

Niet alle centra beschikken over het getrainde personeel en de apparatuur die nodig is om dit type procedure uit te voeren. In de Kliniek San Román hebben we meer dan 35 jaar ervaring met uitstekende resultaten.

Hoe wordt voetlaserchirurgie genoemd?

In het verleden werden minimaal invasieve operaties zo genoemd. Het is belangrijk om te weten dat er GEEN lasers worden gebruikt bij dit soort voetchirurgie.

Moet ik me voorbereiden op de dag van de voetoperatie?

Het preoperatieve zorgprotocol moet worden ingevuld. Neem een begeleider mee die in de wachtruimte van de kliniek kan blijven.

Minimaal invasieve voetchirurgie vereist geen ziekenhuisopname. Ze zijn ambulant en de patiënt loopt zonder hulp in zijn of haar postoperatieve schoen naar buiten. Het wordt aanbevolen om comfortabele kleding te dragen die gemakkelijk uit te trekken is.

Hoe lang moet ik in de kliniek blijven na een voetoperatie?

U moet maximaal 2 tot 3 uur blijven tot u door de chirurg wordt ontslagen. Dit zijn volledig poliklinische operaties. Tijdens de postoperatieve periode kunt u 24 uur per dag contact opnemen met de chirurg en Clínica San Román, wanneer u maar wilt.

Welke aanpassingen thuis zijn nodig na een voetoperatie?

Het is belangrijk om het huis schoon en netjes te houden om struikelen te voorkomen.

Als u ‘s nachts door het huis loopt, moet het licht aan zijn zodat u nergens over struikelt.

In de badkamer moeten toiletartikelen gemakkelijk verkrijgbaar zijn zonder dat ze in te hoge kasten staan.

Als u een dompelbad neemt, mag u het geopereerde been niet in het bad onderdompelen en als u een douche neemt, moet u de voetbescherming (anatomische plastic hoes) aantrekken en het postoperatieve verband droog en schoon houden. Tijdens het douchen kan de patiënt een krukje of stoel gebruiken om op te zitten om het been ontspannen te houden. Er worden voetbeschermers geleverd in de kliniek voor comfort en veiligheid.

Bij het aankleden moet het geopereerde been eerder in de kleding worden gestopt dan het niet-geopereerde been. En het uitkleden moet andersom gebeuren, waarbij het been dat niet geopereerd is, voor het geopereerde been wordt uitgehaald.

In de keuken moeten keukengerei en voedsel op een lage hoogte worden geplaatst. Het is belangrijk om gezond en evenwichtig te eten.

Tijdens het rusten wordt aanbevolen om ijs op de geopereerde voet te leggen om mogelijke pijn door de operatie te verminderen. Dit kan gedaan worden met een koud gelpack of ijs, waarbij vermeden moet worden dat het verband nat wordt.

U moet het geopereerde been tijdens het rusten omhoog houden om de zwelling de eerste paar dagen te verminderen. Gebruik indien mogelijk stevige kussens onder het been van de patiënt als u gaat liggen.

Het kan moeilijk zijn om na de operatie de trap op of af te gaan, dus het gebruik van leuningen helpt om het lichaam te ondersteunen. Bij traplopen moet eerst het niet-geopereerde been worden beklommen en daarna het geopereerde been. Bij het laten zakken moet het andersom zijn: laat eerst het geopereerde been zakken en dan het niet-geopereerde been.

Wanneer moet de patiënt de chirurg weer zien?

Gewoonlijk moet u 1 week na de operatie terugkomen voor controle.

Welke complicaties kan ik krijgen van anesthesie?

De anesthesie die gebruikt wordt bij minimaal invasieve voetchirurgie is plaatselijk en wordt enkelblokkade genoemd. Het heeft GEEN invloed op de beweeglijkheid van de voet en heeft geen algemene bijwerkingen. U moet uw arts van tevoren vertellen of u allergisch bent voor verdovingsmiddelen.

Het is een zeer veilige en gemakkelijke manier om de operatie zonder pijn uit te voeren.

Hoeveel dagen kan ik pijn hebben na een minimaal invasieve of percutane voetoperatie?

U kunt 2 tot 3 dagen na de operatie pijn hebben. Heel zelden is er gedurende langere tijd pijn. Het is mogelijk dat u op geen enkel moment pijn hebt en geen pijnstillers nodig hebt. Dit is een van de deugden die het meest worden gewaardeerd door patiënten bij dit type operatie.

Wanneer kan ik weer sporten na een percutane voetoperatie?

Na 6 weken na een hallux valgus- of bunionoperatie kan begonnen worden met progressieve sportactiviteiten, waarbij in eerste instantie sporten met veel impact of druk op de eerste teen vermeden worden. Voor klauw- of hamerteenoperaties en hallux rigidus en andere kleine misvormingen kunnen sportactiviteiten 3 weken na de operatie beginnen.

Wanneer kan ik weer autorijden na een minimaal invasieve voetoperatie?

U mag niet rijden terwijl u de postoperatieve schoenen draagt. Het duurt meestal 3 tot 6 weken, afhankelijk van het type ingreep dat is uitgevoerd.

Wanneer kan ik weer aan het werk na een voetoperatie?

U kunt 2 weken na de operatie weer aan het werk, zolang u geen zware lichamelijke activiteiten of lange wandelingen doet. Als het werk zittend wordt uitgevoerd, kan de patiënt echter eerder gaan zitten.

Kan mijn bunion na verloop van tijd beter worden zonder operatie?

Nee, wat er na verloop van tijd kan gebeuren, is dat de afwijking en de pijn kunnen verergeren.

Zal ik moeite hebben om mijn tenen te bewegen na een bunionoperatie?

Nee. Moeilijkheden bij het mobiliseren van de eerste teen komen in de eerste paar weken voor, dus de patiënt wordt goed getraind om de mobiliteit vroeg na het verwijderen van het verband op gang te brengen.

Kunnen beide voeten tegelijkertijd worden geopereerd?

Vanuit medisch oogpunt zijn er geen nadelen. Beide voeten kunnen op dezelfde dag worden geopereerd onder plaatselijke verdoving en in bepaalde gevallen onder sedatie voor patiënten die daarom vragen. Het is niet aan te raden om te veel tijd tussen de ene en de andere voet te laten verstrijken.

Welke andere behandelingen doet u in Clínica Podológica San Román?

Er worden verschillende soorten voetchirurgie uitgevoerd: voor huidaandoeningen, nagelproblemen en misvormingen. De kliniek heeft ook een complete pedicure-service die wordt verzorgd door deskundige podologen.

 

vertrouwen medische informatie stempel clinica san romanArtikel opgesteld door Clínica San Román

Publicatiedatum 28-11-2018

Herzieningsdatum: 11-02-2020

Deel

Gerelateerde berichten