Volwassen platvoet - Posterior Tibiale Tendon Dysfunctie
Verworven platvoet bij volwassenen - Posterior Tibiale Tendon Dysfunctie
Een aandoening van de achterste tibialispees (platvoet) is een van de meest voorkomende oorzaken van voet- en enkelpijn.
Spieren zorgen voor de mobilisatie van de gewrichten en ligamenten (bindweefselbanden) helpen de gewrichtsbewegingen te beperken en te stabiliseren en dislocatie te voorkomen. De tibialis posterior heeft zijn oorsprong in het scheenbeen en loopt langs de binnen- en achterkant van het been, door de enkel (interne malleolus) om aan te sluiten in het eerste middenvoetsbeentje en de eerste teen, alsmede takken die eindigen in het plantaire gebied van de middenvoet.
De achterste tibialispees is een van de elementen die het inwendige gewelf van de voet in stand helpen houden.
Wanneer de pees ontstoken raakt of herhaaldelijk geblesseerd raakt, kan men zien dat de plantaire boog afneemt totdat de volwassen verworven platvoet is gevormd.
Wat zijn de symptomen bij patiënten met verworven platvoeten?
Pijn in het mediale en posterieure aspect van de enkel.
Soms treedt er een zwelling van het gebied op.
Lichte daling van de binnenboog van de voet met afplatting.
Pijn en beperking bij het op de tenen staan.
Gevoeligheid en pijn in het centrale deel van de voet in dorsale flexie (buiging naar boven).
Pijn in de enkel bij stootactiviteiten (bv. basketbal).
Wat zijn de risicofactoren?
Er is een hogere prevalentie van verworven platvoeten bij vrouwen boven de leeftijd van 50 jaar.
De belangrijkste risicofactoren zijn:
Eerdere enkeloperatie of trauma.
Plaatselijke steroïde injecties.
ontstekings- en degeneratieve ziekten zoals artritis, artritis-psoriasis, spondyloartropathie, enz.
impactsporten zoals basketbal, tennis en voetbal die de achterste tibialispees kunnen blesseren.
Andere: zwaarlijvigheid, diabetes mellitus, vasculopathieën en neuropathieën.
Hoe wordt de diagnose verworven platvoet gesteld?
Voor een juiste diagnose moet de voorgeschiedenis van de patiënt worden beoordeeld en moet een lichamelijk onderzoek worden verricht. Het medisch en podotherapeutisch team moet ook een dynamisch en statisch gangbeeldonderzoek uitvoeren om de verschillende drukken te beoordelen die op de plantaire steun worden uitgeoefend. De patiënt kan ook worden gevraagd op zijn tenen te staan.
Ten slotte kunnen röntgenfoto’s van de voet, echografie of magnetische resonantiebeeldvorming worden verricht om na te gaan of er sprake is van een musculotendineuze laesie.
Welke behandelingen zijn beschikbaar?
Na verloop van tijd en zonder behandeling kan deze disfunctie leiden tot chronische stijfheid van de interne plantaire boog. Er treedt artropathie van de achtervoet op en de pijn neemt toe.
In een vroeg stadium kan de achterste tibialis pees disfunctie worden behandeld met rust, ontstekingsremmers en aangepaste orthesen onder een gipsverband.
Wanneer conservatieve behandelingen falen, kan een operatie worden overwogen. Er zijn verschillende chirurgische ingrepen mogelijk om verworven platvoeten te behandelen. Deze omvatten:
Tenosynovectomie: hierbij wordt het ontstoken weefsel rond de pees verwijderd.
Osteotomie: maakt het mogelijk de uitlijning van de calcaneus te wijzigen.
Peesverplaatsing: soms wordt een peesverplaatsing uitgevoerd om de beschadigde pees te herstellen.
Arthrodese: in zeer vergevorderde stadia van verworven platvoeten met aanzienlijke artrose kan een fusie van de botten in de achterkant van de voet worden uitgevoerd.
