Bunions, of medisch bekend als hallux valgus, zijn de meest voorkomende voorvoetvervorming en een reden om podologen over de hele wereld te raadplegen. Sinds de 16e eeuw is deze misvorming beschreven in geneeskunde en sinds meer dan 100 jaar zijn er meer dan 130 verschillende technieken ontwikkeld voor de chirurgische oplossing van deze aandoening.
Het is een veel voorkomende pathologie, maar daarom is hij niet minder complex en vereist hij daardoor een evaluatie en behandeling door deskundigen op dit gebied.
Wat is hallux valgus?
Dit is een complexe misvorming die de voorkant van de voet (voorvoet) aantast. Het betreft vooral de eerste middenvoet, maar ook de eerste teen, het metatarsofalangeaal gewricht en de kleine sesambeenderen van de eerste teen.
De meest relevante en zichtbare klinische manifestatie is de uiterlijke afwijking van het hoofd van de eerste metatarsale. Deze vervorming gaat samen met een afwijking van de eerste teen van de middellijn en een rotatie naar binnen. Tegelijkertijd ondergaat de eerste metatarsale ook een rotatie. Als geheel hebben deze afwijkingen en abnormale rotaties invloed op zowel het gewrichtskapsel als op de banden en spieren van de voorvoet, waardoor de biomechanica van het lopen verandert en pijn ontstaat.
Hoewel het de meest voorkomende en bekendste vorm is, is niet elke voorvoetvervorming met de eerste teen hallux valgus. Er zijn enkele medische en radiologische criteria die nauwkeurig moeten worden vastgesteld om foutieve diagnoses te vermijden en te zorgen voor een chirurgische beslissing die is aangepast aan de deformatie.
Onder de hoeken van misvormingen die in aanmerking moeten worden genomen voor de diagnose zijn:
– Hallux valgus hoek (HVA), normaal minder dan 15º.
– Tussenliggende hoek (IMA), normaal minder dan 9º.
– Loodrechte hoek van het hoofd van de eerste metatarsale (PASA), normale waarden liggen tussen 0º en 8º.
-Loodrechte hoek van de basis van het proximale phalanx (DASA), normaal tussen 0º en 6º.
Uit deze belangrijke metingen van uw specialist wordt de classificatie van hallux valgus geboren, afhankelijk van de ernst in: mild, matig of ernstig.
Wat zijn de belangrijkste oorzaken van bunions?
Er zijn een aantal individuele factoren en externe factoren die een rol spelen bij het ontstaan van hallux valgus:
Extrinsieke factoren:
1.Schoeisel: schoeisel is een van de belangrijkste factoren in het uiterlijk van hallux valgus gebleken. Met name bij het gebruik van smal schoeisel en hoge hakken.
2.Overbelasting: overgewicht lijkt invloed te hebben, maar minder dan schoenen in bunions.
Intrinsieke factoren:
. Genetische factoren: er is een erfelijke component in hallux valgus. Er is vastgesteld dat meer dan 90% een familiegeschiedenis van dezelfde misvorming heeft. Vooral wanneer de misvorming optreedt in de adolescentie of jeugd.
Geslacht: komt vaker voor bij vrouwen.
Leeftijd: tussen de 40 en 60 jaar en de vervorming neemt geleidelijk toe met de leeftijd.
Platte voeten: verhogen het verloop van de vervorming.
Egyptische voet: langste eerste teen.
Achillespeesretractie: door de verhoogde belasting van de voorvoet tijdens het lopen.
Laksheid van de banden en hypermobiliteit van het gewricht zijn voorgesteld als risicofactoren, maar gegevens die hun relatie met hallux valgus bepalen ontbreken nog steeds.
Hoe is de percutane bunion chirurgie?
U kunt meer video’s bekijken in ons officiële Youtube kanaal vanaf hier
Bunions of hallux valgus chirurgie is de meest effectieve manier om deze misvorming te corrigeren, vooral in matige en ernstige gevallen.
Er zijn verschillende technieken van open chirurgie, beschreven voor vele decennia, maar voor 30 jaar, introduceert minimaal invasieve chirurgie van de voet of beter bekend als percutane voetchirurgie, die een mogelijkheid van chirurgische behandeling met minder complicaties en snel herstel heeft geboden.
Hoewel het een techniek is die verschillende voordelen biedt ten opzichte van open technieken, is de opleiding van gespecialiseerd personeel van fundamenteel belang bij de keuze van deze procedure.
Percutane chirurgische stappen voor bunions of hallux valgus.
Plaatselijke verdoving
Anesthesie wordt toegediend in de operatiekamer. In het geval van percutane voetchirurgie wordt de ingreep uitgevoerd onder een soort lokale verdoving, het zogenaamde rompblok, waardoor de chirurg in het operatiegebied kan werken zonder algemene verdoving. Het effect van dit type anesthesie is van korte duur en de patiënt heeft niet de klassieke gevolgen van algemene anesthesie.
Incisies
Er worden in totaal 3 kleine of minimale incisies gemaakt waardoor de hiervoor ontworpen instrumenten worden geïntroduceerd, waardoor correcties op bot- en gewrichtsniveau mogelijk zijn. De procedure wordt uitgevoerd onder radiologie (fluoroscopie). Dit maakt het mogelijk om de gespecialiseerde arts of podotherapeut tijdens de operatie te begeleiden en te oriënteren, zodat hij de bewegingen en correcties die hij maakt op botten en gewrichten kan visualiseren.
Eerste incisie
Het is ongeveer 3-5 mm. wordt uitgevoerd op de hals van het eerste middenvoetsbeen, onder het gewrichtskapsel.
Tweede incisie
Dit is een puntige incisie aan het distale uiteinde van de vinger. Hoewel er verschillen zijn in de technieken. Meestal wordt een derde incisie gemaakt. Door middel van deze 3 insnijdingen kunnen de nodige osteotomieën worden gemaakt om de vervorming en hoeken te corrigeren.
Afronding van de chirurgie
De operatie wordt afgesloten met de radiologische controle, waarna de hechting van de 3 kleine incisies wordt gemaakt en de speciale postoperatieve bandage wordt geplaatst, die een week na de operatie wordt verwijderd.
Duur
De volledige ingreep duurt ongeveer 60 minuten, afhankelijk van de mate van vervorming van de voet of de bijbehorende blessures.
Postoperatief
Omdat de anesthesie plaatselijk is en de incisies minimaal zijn, is de operatie ambulant en vereist geen enkele vorm van ziekenhuisopname. U kunt ook zonder hulp lopen in speciaal schoeisel van de kliniek van San Román, een postoperatieve schoen die de kracht heeft om alleen op de achterkant van de voet of hiel te lopen en alle druk op de voorvoet weg te nemen tot de stoma’s genezen. Dit speciale schoeisel moet 5 weken gedragen worden of zoals voorgeschreven door uw arts of podotherapeut.
Voordelen van percutane voetchirurgie
Millimeter incisies verminderen complicaties en postoperatieve pijn.
Het vereist geen hospitalisatie van de patiënt, maar gebeurt altijd op poliklinische basis.
Minder gebruik van ontstekingsremmers en pijnstillers.
De littekens zijn nauwelijks zichtbaar.
Er is een snelle integratie in hun dagelijkse activiteiten, met veel meer onafhankelijkheid. Alleen met de beperkingen die door het speciale schoeisel worden opgelegd. De patiënt hoeft niet te gaan liggen en kan veel van zijn gebruikelijke activiteiten zonder overlast uitvoeren.
Artikel opgesteld door Clínica San Román
Datum van publicatie 21-3-2019
