Non. L’hallux val gus est une déviation latérale du gros orteil avec une proéminence osseuse médiane à la tête du premier métatarsien. La sésamoïdite est une inflammation des os sésamoïdes situés sous ce même métatarsien. Elles peuvent coexister - en fait, l’hallux valgus est un facteur de risque de sésamoïdite - mais la douleur est différente : les oignons font mal sur le côté, la sésamoïdite fait mal sur la plante. Il est essentiel de confirmer la différence, car le traitement varie considérablement.

Cliniquement, il est difficile de faire la différence entre les deux : les deux font mal au repos et s’aggravent lors de la flexion dorsale. La différence se situe au niveau de l’imagerie. La sésamoïdite présente un œdème osseux à l’IRM sans trait de fracture. La fracture aiguë présente un trait radiotransparent avec des bords irréguliers ; la fracture de stress présente un œdème osseux intense avec ou sans trait de fracture visible. Détail : le sésamoïde bipartite (variante anatomique aux bords lisses et symétriques) est souvent confondu avec une fracture. C’est pourquoi la radiographie et, en cas de doute, l’IRM sont indispensables.

Les sésamoïdes sont de petits os, sans contact direct avec le tissu osseux continu et avec une faible vascularisation terminale. En cas d’inflammation ou de fracture, l’apport sanguin limité retarde la guérison. Outre le fait que chaque pas impose une charge importante à la zone, la guérison ou la résorption de l’enflure nécessite des semaines, voire des mois, de mise en décharge réelle, et non relative. Un faible pourcentage de fractures évolue vers la non-union et un pourcentage encore plus faible vers l’ostéonécrose (maladie de Renander).

Dans la phase aiguë, les sports d’impact sont contre-indiqués : chaque pas réactive l’inflammation et prolonge la blessure. Vous pouvez faire du travail cardiovasculaire sans impact : vélo, elliptique, natation avec matériel ou avec le premier orteil bien protégé et de la musculation sans appui douloureux. Le retour à la course ou à la danse doit être progressif, une fois que la douleur s’estompe à la marche et lors des tests de charge sélectifs. Forcer plus tôt signifie généralement répéter le cycle depuis le début.

Les semelles de décharge sésamoïdienne constituent la première ligne de traitement et permettent de résoudre une grande majorité des cas, seules ou en association avec du repos et des AINS. Plusieurs études évaluent la réponse à 70-85% après 8-12 semaines (Sims, 2014). Leur succès dépend de trois facteurs : qu’elles soient bien conçues (décharge réelle du sésamoïde affecté, pas générique), qu’elles soient accompagnées de chaussures appropriées et que le patient respecte le repos sportif pendant la phase aiguë. Ils ne constituent pas une solution universelle : en cas d’échec, l’infiltration ou la chirurgie est l’étape suivante.

Effectuées sous guidage échographique et par des professionnels expérimentés, les infiltrations péri-sésamoïdiennes sont sûres et indolores. Nous utilisons des corticostéroïdes à libération prolongée ou du plasma riche en plaquettes (PRP) selon les cas. Nous limitons le nombre de séances (rarement plus de 2 ou 3) pour éviter l’atrophie des tissus ou le risque de rupture des tendons, et nous les associons toujours à des semelles et à un travail biomécanique pour que l’amélioration soit durable et ne soit pas une rustine temporaire.

La sésamoïdectomie est planifiée de manière à minimiser l’impact biomécanique. L’ablation d’un seul sésamoïde (médial ou latéral, le sésamoïde atteint) est bien tolérée chez la plupart des patients, bien qu’une petite perte de force de décollement du premier orteil et, dans certains cas, une déformation progressive de l’hallux varus ou valgus puissent survenir si les insertions ne sont pas respectées. Nous n’ enlevons jamais les deux sésamoïdes en même temps, sauf en cas de cause majeure : cette intervention est associée à une faiblesse importante du premier rayon et à des déformations secondaires. La technique MIS préserve mieux les structures voisines que la chirurgie ouverte.

Après un traitement conservateur, le retour à la course ou à la danse se fait généralement en 8 à 12 semaines avec des semelles orthopédiques et un travail progressif. Après une infiltration, le soulagement apparaît au bout de 7 à 14 jours et le retour à une activité sportive complète au bout de 4 à 6 semaines. Après une sésamoïdectomie MIS, nous programmons des activités légères (vélo, natation) entre la 4e et la 6e semaine et des sports d’impact entre la 10e et la 14e semaine, toujours avec une évaluation clinique et radiologique. La chirurgie ouverte traditionnelle tend à prolonger ces périodes de plusieurs semaines.

Oui, surtout si les facteurs prédisposants ne sont pas corrigés : biomécanique du pied, chaussures, technique sportive et charge d’entraînement. Une sésamoïdite traitée uniquement par des AINS ou du repos, sans s’attaquer à la cause, récidive souvent lors de la reprise du sport. C’est pourquoi notre protocole comprend toujours une étude de l’empreinte plantaire, une semelle d’entretien personnalisée, une révision du chaussage et des directives de progression sportive. Après une sésamoïdectomie bien indiquée, la récidive de l’affection d’origine est rare, bien que des douleurs puissent apparaître au niveau du sésamoïde opposé si la biomécanique est encore altérée.

Dans une large mesure, oui. Les clés : une progression graduelle des charges (pas plus de 10 % par semaine), des chaussures adaptées et renouvelées à temps, un travail de musculation du pied, la proprioception, le contrôle du poids et, si vous avez un pied creux ou un avant-pied en pronation, des semelles sur mesure à titre préventif. Chez les danseuses, la technique de montée sur pointes et le dosage des cours sont déterminants. Un bilan podologique annuel est le moyen le plus efficace de détecter les facteurs de risque avant qu’ils ne se transforment en blessures.