Nein. Ein Hallux valgus ( Ballenzeh ) ist eine seitliche Abweichung der Großzehe mit medialer knöcherner Vorwölbung am Kopf des ersten Mittelfußknochens. Sesamoiditis ist eine Entzündung der Sesambeine unter demselben Mittelfußknochen. Sie können nebeneinander auftreten - tatsächlich ist Hallux valgus ein Risikofaktor für Sesamoiditis - aber die Schmerzen sind unterschiedlich: Hallux valgus schmerzt auf der lateralen Seite, Sesamoiditis auf der Sohle. Es ist wichtig, den Unterschied festzustellen, denn die Behandlung ist sehr unterschiedlich.

Klinisch ist es schwierig, zwischen beiden zu unterscheiden: beide schmerzen in Ruhe und verschlimmern sich bei Dorsalflexion. Der Unterschied liegt in der Bildgebung. Die Sesamoiditis zeigt im MRT ein Knochenödem ohne Frakturlinie. Eine akute Fraktur zeigt eine strahlendurchlässige Linie mit unregelmäßigen Rändern; eine Stressfraktur zeigt ein starkes Knochenödem mit oder ohne sichtbare Frakturlinie. Ein Detail: Das zweigeteilte Sesamoid (anatomische Variante mit glatten, symmetrischen Rändern) wird häufig mit einer Fraktur verwechselt. Deshalb ist eine Röntgenaufnahme und im Zweifelsfall eine MRT unerlässlich.

Sesamoide sind kleine Knochen, die keinen direkten Kontakt zum durchgängigen Knochengewebe haben und nur eine geringe terminale Vaskularisierung aufweisen. Wenn sie sich entzünden oder brechen, verzögert die begrenzte Blutversorgung die Heilung. Zusätzlich zu der Tatsache, dass jeder Schritt eine erhebliche Belastung für den Bereich darstellt, erfordert die Heilung oder das Abklingen der Schwellung Wochen oder sogar Monate tatsächlicher, nicht relativer, Entlastung. Bei einem kleinen Prozentsatz der Frakturen kommt es zu einer Nonunion und bei einem noch kleineren Prozentsatz zu einer Osteonekrose (Renander-Krankheit).

In der akuten Phase sind Aufprallsportarten kontraindiziert: jeder Schritt reaktiviert die Entzündung und verlängert die Verletzung. Sie können trotzdem Herz-Kreislauf-Training ohne Stöße betreiben: Radfahren, Ellipsentrainer, Schwimmen mit Geräten oder mit gut geschützter erster Zehe und Krafttraining ohne schmerzhafte Unterstützung. Die Rückkehr zum Laufen oder Tanzen sollte schrittweise erfolgen, sobald die Schmerzen beim Gehen und bei selektiven Belastungstests nachlassen. Eine frühere Rückkehr bedeutet in der Regel eine Wiederholung des Zyklus von Anfang an.

Einlagen zur Entlastung des Sesambeins sind die erste Wahl der Behandlung und führen in der überwiegenden Mehrheit der Fälle zu einer Heilung, entweder allein oder in Kombination mit Ruhe und NSAIDs. Verschiedene Studien beziffern das Ansprechen nach 8-12 Wochen auf 70-85% (Sims, 2014). Ihr Erfolg hängt von drei Faktoren ab: dass sie gut konzipiert sind (echte Entlastung des betroffenen Sesambeins, nicht generisch), dass sie von geeignetem Schuhwerk begleitet werden und dass der Patient während der akuten Phase Sportpausen einhält. Sie sind keine Universallösung: Wenn sie versagen, ist eine Infiltration oder eine Operation der nächste Schritt.

Peri-Sesamoid-Infiltrationen, die unter Ultraschallkontrolle und von erfahrenen Experten durchgeführt werden, sind sicher und schmerzlos. Wir verwenden je nach Fall Kortikosteroide mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder plättchenreiches Plasma (PRP). Wir begrenzen die Anzahl der Sitzungen (selten mehr als 2-3), um eine Atrophie des Gewebes oder das Risiko eines Sehnenrisses zu vermeiden, und wir kombinieren sie immer mit Einlagen und biomechanischer Arbeit, damit die Verbesserung nachhaltig ist und nicht nur ein vorübergehendes Pflaster.

Die Sesamoidektomie wird geplant, um die biomechanischen Auswirkungen zu minimieren. Die Entfernung eines einzelnen Sesambeines (medial oder lateral, das betroffene Sesambein ) wird von den meisten Patienten gut vertragen, obwohl ein kleiner Verlust der Abrollkraft der ersten Zehe und in einigen Fällen eine fortschreitende Hallux varus oder valgus Deformität auftreten kann, wenn die Einsätze nicht beachtet werden. Wir entfernen niemals beide Sesamoide gleichzeitig, es sei denn, es liegt eine schwerwiegende Ursache vor: Dies ist mit einer erheblichen Schwäche des ersten Radius und sekundären Deformitäten verbunden. Bei der MIS-Technik bleiben die benachbarten Strukturen besser erhalten als bei der offenen Operation.

Nach einer konservativen Behandlung kehren Sie in der Regel innerhalb von 8-12 Wochen mit Einlagen und progressiver Arbeit zum Laufen oder Tanzen zurück. Nach einer Infiltration tritt eine Linderung nach 7-14 Tagen ein und die Rückkehr zum vollen Sport nach 4-6 Wochen. Nach einer MIS-Sesamoidektomie planen wir leichte Aktivitäten (Radfahren, Schwimmen) ab der 4. bis 6. Woche und Leistungssport zwischen der 10. und 14. Bei der traditionellen offenen Operation verlängern sich diese Zeiträume in der Regel um mehrere Wochen.

Ja, vor allem wenn die prädisponierenden Faktoren nicht korrigiert werden: Fußbiomechanik, Schuhwerk, Sporttechnik und Trainingsbelastung. Eine Sesamoiditis, die nur mit NSAIDs oder Ruhe behandelt wird, ohne dass die Ursache angegangen wird, tritt oft wieder auf, wenn man zum Sport zurückkehrt. Deshalb umfasst unser Protokoll immer eine Untersuchung des Fußabdrucks, eine individuell angepasste Pflegeeinlage, eine Überprüfung des Schuhwerks und Richtlinien für die sportliche Progression. Nach einer gut indizierten Sesamoidektomie kommt es nur selten zu einem Wiederauftreten der ursprünglichen Erkrankung, obwohl Schmerzen im gegenüberliegenden Sesamoid auftreten können, wenn die Biomechanik noch immer verändert ist.

Im Großen und Ganzen, ja. Die Schlüssel: allmähliche Steigerung der Belastung (nicht mehr als 10 % pro Woche), geeignete Schuhe, die rechtzeitig erneuert werden, Fußkrafttraining, Propriozeption, Gewichtskontrolle und, wenn Sie einen Hohlfuß oder eine Vorfußpronation haben, maßgefertigte Einlagen als vorbeugende Maßnahme. Bei Tänzern sind die Technik des Aufstehens auf die Spitze und die Dosierung des Unterrichts entscheidend. Eine jährliche sportpodologische Untersuchung ist der effektivste Weg, um Risikofaktoren zu erkennen, bevor sie zu Verletzungen führen.