Qu'est-ce que la DMMO (chirurgie percutanée des métatarsiens) ?

La DMMO (Distal Metatarsal Minimally-invasive Osteotomy) est une ostéotomie percutanée du métatarsien dans sa partie distale, réalisée par incisions millimétriques sous anesthésie locale. Elle permet l'auto-positionnement de la tête métatarsienne sous charge physiologique, sans vis, broches ni plaques. Chirurgie ambulatoire avec sortie le jour même.

Combien de temps faut-il pour soulager une métatarsalgie ?

Avec un traitement conservateur (semelles, ondes de choc, changements de chaussures), la plupart des patients s'améliorent en 2 à 4 mois. Si la douleur persiste après 6 mois ou s'il existe une déformation structurelle associée (hallux valgus, orteil en griffe, rupture de la plaque plantaire), la chirurgie MIS est indiquée.

Peut-on opérer la métatarsalgie et l'oignon en même temps ?

Oui, et c'est même recommandé. La métatarsalgie est souvent la conséquence de l'hallux valgus. Opérer uniquement l'oignon sans traiter la métatarsalgie laisse le problème incomplet. La technique MIS permet de traiter les deux pathologies au cours de la même intervention.

CHIRURGIE PERCUTANÉE DE L’AVANT-PIED

Traitement de la métatarsalgie à Alicante

Q: Qu'est-ce que la métatarsalgie ?

La métatarsalgie est une douleur localisée à l'avant de la plante du pied, sous les têtes métatarsiennes. Elle est décrite comme une 'sensation de marcher sur des petits cailloux' ou une brûlure sous les orteils. Ce n'est pas une maladie en soi, mais un symptôme de surcharge mécanique de l'avant-pied.

Q: Les semelles font-elles disparaître la métatarsalgie ?

Les semelles sur mesure soulagent les symptômes en redistribuant les charges et en déchargeant la tête métatarsienne concernée. Si la cause est fonctionnelle, elles peuvent suffire. Si la cause est structurelle (métatarsien long, déformation), la chirurgie MIS est nécessaire pour une solution durable.

En finir avec la douleur sous l’avant-pied. Traitement conservateur et chirurgie percutanée MIS.

Si vous ressentez une douleur brûlante sous la plante du pied en fin de journée, si vous remarquez des callosités sous les têtes métatarsiennes ou si vous avez l’impression de « marcher sur des petits cailloux », il se peut que vous souffriez de métatarsalgie. À la Clínica San Román, nous associons 45 ans d’expérience aux techniques de référence internationale : semelles biomécaniques sur mesure, thérapie par ondes de choc et, lorsque cela s’avère nécessaire, ostéotomies percutanées (DMMO) mini-invasives.

⭐ 4.8/5 (190 avis) · 🏅 Cert. MIS23BE03 · 🇪🇺 5 langues

Métatarsalgie — douleur sous la plante de l'avant-pied due à une surcharge métatarsienne

Forts de 45 ans d’expérience

45+ ans

Clinique familiale fondée en 1979

🏅 MIS23BE03

Parmi les premiers en Europe certifiés American Board

⭐ 4.8

190 avis vérifiés sur Google

🇪🇺 5

Langues : ES · EN · NL · FR · DE

Dirigés par le Dr José Manuel San Román Pérez (fondateur) et le Dr Israel San Román Sirvent, Fellow de l’American Academy of Ambulatory Foot & Ankle Surgery depuis 1986.

Anatomie de l'avant-pied — innervation métatarsienne et névrome de Morton associé à la métatarsalgie

Qu’est-ce que la métatarsalgie ?

La métatarsalgie est une douleur localisée à l’avant de la plante du pied, sous les têtes des métatarsiens (les os longs de l’avant-pied, situés entre le tarse et les orteils). On la décrit souvent comme une « sensation de marcher sur des petits cailloux », une « chaussette froissée » ou une brûlure continue dans la zone d’appui sous les orteils.

Ce n’est pas une maladie en soi, mais un symptôme de surcharge mécanique de l’avant-pied. Elle peut toucher une seule tête métatarsienne (la 2e est la plus fréquente) ou plusieurs, et s’accompagne souvent de :

Callosités et durillons plantaires sous les têtes métatarsiennes concernées.
Orteils en griffe ou en marteau associés (lorsque la plaque plantaire est lésée).
Hallux valgus (oignon) qui modifie la répartition des charges vers les orteils latéraux.
Névrome de Morton, qui présente des symptômes proches et coexiste parfois.

Est-ce un problème fréquent ?

C’est l’une des causes les plus fréquentes de douleur de l’avant-pied chez les adultes de plus de 50 ans et elle est plus courante chez les femmes, en particulier celles qui ont porté des talons hauts pendant des années. Elle apparaît également chez les coureurs et chez les patients présentant un pied creux ou des antécédents de chirurgie de l’avant-pied.

Symptômes de la métatarsalgie

Douleur lancinante, brûlante ou « comme des petits cailloux » sous l’avant-pied à la marche ou en station debout.
Aggravation en fin de journée ou après une longue marche, après la course ou avec des talons hauts.
Callosités plantaires localisées sous les têtes métatarsiennes douloureuses.
Sensation de pression ou de gonflement dans l’avant-pied.
Fourmillements ou engourdissement entre les orteils (évoquant un névrome de Morton).
Douleur à la pression de l’avant-pied avec la main ou à la palpation d’une tête métatarsienne précise.

🔴 Quand consulter

La douleur dure depuis plus de 3 mois et ne s’améliore pas avec des mesures simples.
Des déformations visibles apparaissent : orteils en griffe, oignon, déviation du 2e orteil.
Elle vous limite pour marcher, travailler ou faire du sport.
Vous êtes diabétique et les callosités ne disparaissent pas avec le traitement habituel.

Consulter à temps permet de traiter la métatarsalgie en phase conservatrice, avant qu’une intervention chirurgicale ne soit nécessaire.

Symptômes de la métatarsalgie — sensation de petits cailloux sous le pied et douleur brûlante

Chaussures à talons hauts, cause fréquente de déformations du pied

Pourquoi la métatarsalgie apparaît-elle ?

La métatarsalgie survient lorsqu’une ou plusieurs têtes métatarsiennes supportent une charge supérieure à la normale. Les causes les plus fréquentes sont :

Hallux valgus (oignon) : lorsque le gros orteil se dévie, la charge se transfère vers la 2e-3e tête métatarsienne, qui n’est pas faite pour la supporter.
Orteils en griffe ou en marteau : l’orteil replié ne s’appuie pas correctement, laissant toute la charge sur sa tête métatarsienne.
Premier rayon insuffisant (Morton) : le premier métatarsien est court ou hypermobile et n’assume pas sa part de charge.
Rupture de la plaque plantaire : dégénérescence du « ligament » qui stabilise l’articulation métatarso-phalangienne, très fréquente au 2e orteil.
Pied creux : avec une voûte très haute, les têtes métatarsiennes subissent des pressions anormalement élevées.
Chaussures inadaptées : talons hauts, bouts étroits, semelles rigides sans amorti.
Perte du coussinet adipeux plantaire (fréquente avec l’âge).
Sport à impact : course, sauts, danse sur surfaces dures.
Maladies rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde, spondyloarthropathies.

Comprendre la cause réelle est essentiel : la métatarsalgie ne se résout pas avec de simples semelles si l’origine est mécanique et structurelle. C’est pourquoi notre première étape est toujours une étude biomécanique complète.

Traitement conservateur de la métatarsalgie

Dans la plupart des cas, le traitement conservateur est la première intention et il est généralement efficace lorsqu’il est bien mené et instauré à temps :

Semelles sur mesure avec barre ou bouton rétrocapital qui décharge la tête métatarsienne concernée et redistribue les pressions.
Chaussures adaptées : forme large, semelle à bascule, chambre à air ou amorti à l’avant-pied, talon < 3 cm.
Soins de pédicurie réguliers pour contrôler les callosités douloureuses.
Exercices spécifiques d’étirement du tendon d’Achille et de renforcement de la musculature intrinsèque du pied.
Thérapie par ondes de choc (ESWT) dans les cas chroniques associés à des enthésopathies.
Infiltrations de corticoïdes ou de PRP dans des cas très sélectionnés.

⚠️ Lorsque le traitement conservateur ne suffit pas : si la douleur persiste après 6 mois de traitement bien conduit, ou s’il existe une déformation structurelle (oignon, orteils en griffe, rupture de la plaque plantaire), la chirurgie mini-invasive apporte une solution durable.

Chirurgie percutanée de la métatarsalgie (DMMO)

Ostéotomie percutanée des métatarsiens. Sans fixation interne. Sortie le jour même.

Lorsque la cause de la métatarsalgie est une surcharge osseuse structurelle (métatarsien plus long que les autres, rupture de la plaque plantaire, déformation associée), la technique chirurgicale de référence en Europe est la DMMO : Distal Metatarsal Minimally-invasive Osteotomy. Elle consiste à réaliser une ostéotomie percutanée des métatarsiens concernés par incisions millimétriques (2-3 mm), permettant à la tête métatarsienne de « s’auto-positionner » au bon niveau sous la charge physiologique.

La DMMO a été développée par des pionniers européens comme Redfern, Vernois et De Prado. À la Clínica San Román, nous la pratiquons de façon courante, et le Dr Israel San Román a été l’un des premiers spécialistes d’Europe à obtenir la sous-spécialité en chirurgie MIS du pied auprès de l’American Board of Multiple Specialties in Podiatry (Cert. MIS23BE03).

Avantages de la chirurgie MIS dans la métatarsalgie

Incisions de 2-3 mm, sans cicatrices visibles.
Anesthésie locale et chirurgie ambulatoire.
Sans vis, broches de Kirschner ni plaques — l’ostéotomie est stabilisée par un pansement fonctionnel.
Appui dès le premier jour avec une chaussure postopératoire.
Possibilité d’associer la chirurgie MIS de l’hallux valgus et des orteils en griffe au cours de la même intervention.

Traitement MIS de la métatarsalgie — ostéotomie DMMO mini-invasive à la Clínica San Román

Récupération après la DMMO

Jour 0 : sortie ambulatoire avec chaussure postopératoire. Vous repartez en marchant par vos propres moyens.
3-4 premières semaines : chaussure postopératoire, courtes promenades.
Semaines 4-6 : retrait du pansement et transition vers une chaussure normale large.
Semaines 8-12 : reprise sportive progressive.
L’œdème peut persister plusieurs semaines ; il est considéré comme normal et n’affecte pas le résultat.

Récupération — remarcher avec une douleur minimale après une chirurgie MIS du pied — *Remarcher, courir et porter les chaussures de votre choix avec une douleur minimale — c’est l’objectif de chaque traitement.*

Première consultation de podologie à la Clínica San Román, Alicante

Votre première consultation chez nous

La première évaluation est gratuite et sans engagement. En 30 minutes, nous réalisons :

Examen clinique : palpation, tests spécifiques (compression de l’avant-pied, manœuvre de Mulder, etc.).
Étude biomécanique de la marche en statique et en dynamique.
Radiographies en charge pour évaluer la formule métatarsienne et les déformations associées.
Échographie musculo-squelettique en cas de suspicion de névrome de Morton ou de rupture de la plaque plantaire.
Plan de traitement personnalisé (conservateur, ondes de choc, infiltration ou chirurgie MIS) et devis ferme.

Nous vous accueillons en espagnol, anglais, allemand, français et néerlandais.

Questions fréquentes sur la métatarsalgie

📋 À propos de votre cas

La métatarsalgie et le névrome de Morton, est-ce la même chose ?

Non, même si les symptômes se ressemblent. La métatarsalgie est une douleur de la tête métatarsienne due à une surcharge. Le névrome de Morton est une fibrose du nerf interdigital qui provoque une douleur à type de décharge électrique, une brûlure ou un engourdissement entre le 3e et le 4e orteil. Ils coexistent parfois, d’où l’importance du diagnostic différentiel par échographie ou IRM.

Peut-on prévenir la métatarsalgie ?

On peut réduire le risque en portant des chaussures amortissantes à l’avant-pied, en évitant les talons hauts de façon prolongée, en maintenant un poids santé, en faisant des exercices de renforcement du pied et en consultant le podologue dès les premières gênes. Les semelles sur mesure sont utiles chez les patients présentant une prédisposition biomécanique (pied creux, premier métatarsien court).

J’ai un oignon et une métatarsalgie, peut-on les opérer en même temps ?

Dans la plupart des cas oui, et c’est recommandé. La métatarsalgie est souvent la conséquence de l’hallux valgus : lorsque le gros orteil se dévie, la charge se transfère vers la 2e-3e tête métatarsienne. Corriger uniquement l’oignon sans traiter la métatarsalgie (ou l’inverse) laisse le problème incomplet. La chirurgie MIS permet de traiter les deux pathologies au cours de la même intervention.

Les semelles font-elles disparaître la métatarsalgie ?

Des semelles bien conçues soulagent les symptômes en redistribuant les charges et en déchargeant la tête métatarsienne concernée. Si la cause est fonctionnelle (surcharge liée aux chaussures, au sport, à un pied légèrement creux), elles peuvent suffire. Si la cause est structurelle (métatarsien long, déformation), les semelles aident mais ne corrigent pas l’origine : la solution durable passe par la chirurgie MIS.

🏥 À propos de la chirurgie

Qu’est-ce que la DMMO exactement ?

La DMMO (Distal Metatarsal Minimally-invasive Osteotomy) est une ostéotomie percutanée du métatarsien dans sa partie distale (près de la tête), qui lui permet de se déplacer légèrement vers le haut sous la charge du patient, soulageant ainsi la pression plantaire. Elle se réalise sans exposition de l’os, par incisions millimétriques et sous contrôle fluoroscopique.

Pose-t-on des vis ou des broches ?

Non. À la Clínica San Román, nous réalisons la DMMO sans aucun matériel de fixation interne. L’ostéotomie est stabilisée par un pansement fonctionnel spécifique qui positionne les têtes métatarsiennes. Cela évite la seconde intervention nécessaire avec d’autres techniques pour retirer les broches de Kirschner.

Combien de temps dure l’intervention ?

Une DMMO de 2-3 métatarsiens dure habituellement entre 30 et 45 minutes. Si elle est associée à une correction d’hallux valgus ou d’orteils en griffe, la durée totale peut varier entre 60 et 90 minutes. Toute l’intervention se déroule sous anesthésie locale, avec une sédation si le patient le souhaite.

Quels sont les risques ?

Comme toute chirurgie, la DMMO comporte des risques, bien que leur taux soit faible : œdème prolongé (jusqu’à 30 % des patients le conservent plus de 6 semaines), retard de consolidation, métatarsalgie de transfert vers une autre tête si la planification n’est pas correcte, ou raideur. La technique MIS entraîne moins de complications infectieuses et cicatricielles que la chirurgie ouverte.

❌ Idées reçues

La métatarsalgie ne concerne-t-elle que les personnes âgées ?

Faux. Bien qu’elle soit plus fréquente chez les plus de 50 ans en raison de la perte du coussinet adipeux plantaire, la métatarsalgie peut survenir à tout âge : chez les coureurs, chez les personnes ayant un pied creux, après une chirurgie de l’avant-pied ou en raison d’un port prolongé de talons hauts.

Enlever le cor suffit-il à régler le problème ?

Faux. Le cor est la conséquence, pas la cause. Le retirer soulage temporairement, mais il réapparaît en quelques semaines si la surcharge sous-jacente (biomécanique, déformation, chaussures) n’est pas corrigée. Les soins de pédicurie sont complémentaires, et non un substitut du véritable traitement.

Faut-il toujours faire une infiltration ?

Faux. Les infiltrations de corticoïdes sont réservées à des cas très sélectionnés (bursite intermétatarsienne, névrome de Morton modéré) et en nombre limité, car elles peuvent atrophier le coussinet adipeux plantaire et aggraver la métatarsalgie à long terme. Le PRP constitue une alternative plus sûre dans les cas chroniques.

Si je me fais opérer de la métatarsalgie, ne pourrai-je plus courir ?

Faux. Après une chirurgie MIS de la métatarsalgie bien indiquée et une rééducation adaptée, la reprise du sport à impact (course comprise) est habituelle entre 3 et 6 mois. De nombreux patients améliorent même leurs performances, car ils cessent de compenser la douleur par une marche anormale.

📚 Bibliographie scientifique et références

Chirurgie percutanée de l’avant-pied (DMMO et techniques MIS) :
- Laffenetre O, Lucas Y Hernandez J, Cerrato R. Minimally Invasive Lesser Metatarsal Osteotomies and Their Variations. Foot Ankle Clin. 2025 Sep;30(3):489-506. [PubMed]
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Plaque plantaire et pathologie du 2e rayon :
- Baker EA, Baker ET, Newman N. Treatment of Lesser Metatarsophalangeal Joint Instability With Plantar Plate Repair: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Foot Ankle Surg. 2022;61(5):1114-1118. [PubMed]
- Jastifer JR. Plantar Plate Repair for Metatarsophalangeal Joint Instability of the Lesser Toes. Orthop Clin North Am. 2022;53(3):349-359. [PubMed]

Biomécanique, surcharge plantaire et névrome de Morton :
- Chatwin C, Abbott CA, Boulton AJM. The Role of Foot Pressure Measurement in the Prediction and Prevention of Diabetic Foot Ulceration. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(6):e3258. [PubMed]
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