C’est une nécrose avasculaire (mort de l’os par défaut d’irrigation sanguine) de la tête du deuxième métatarsien du pied. L’os perd son apport sanguin, s’affaiblit et se déforme progressivement. Elle a été décrite par le Dr Albert Freiberg en 1914 et touche surtout les jeunes femmes. Le deuxième métatarsien est atteint dans 68 % des cas, mais elle peut aussi apparaître au troisième ou au quatrième.

Non. La métatarsalgie est un terme générique qui désigne toute douleur de la zone métatarsienne du pied. La maladie de Freiberg est une cause spécifique de métatarsalgie : une nécrose osseuse avec déformation articulaire progressive. Il existe de nombreuses autres causes de métatarsalgie (surcharge mécanique, névrome de Morton, sésamoïdite…). Un diagnostic différentiel correct par radiographie est essentiel pour appliquer le traitement adéquat.

Aucun schéma héréditaire direct n’a été démontré. Cependant, les facteurs anatomiques prédisposants (comme un deuxième métatarsien plus long ou un premier rayon insuffisant) peuvent avoir une composante génétique familiale. Si votre famille a des antécédents de problèmes métatarsiens, il convient de surveiller l’avant-pied, en particulier à l’adolescence.

Oui, bien que ce soit peu fréquent. Environ 6 à 10 % des cas sont bilatéraux. Chez les patients présentant une atteinte bilatérale, il convient de réaliser un bilan biomécanique complet pour identifier et corriger les facteurs prédisposants (formule métatarsienne, biomécanique du premier rayon) et prévenir la progression dans le pied le moins atteint.

Aux stades initiaux (Smillie I-II), le traitement conservateur avec semelles de décharge, modification du chaussage et réduction des activités d’impact peut suffire à freiner la progression et soulager la douleur. Cependant, si la maladie évolue vers les stades III-V avec une déformation articulaire installée, la chirurgie est habituellement nécessaire pour restaurer la fonction et soulager la douleur chronique.

L’intervention se réalise sous anesthésie locale ; vous ne ressentez donc pas de douleur pendant la procédure. Après l’intervention, les gênes sont modérées et maîtrisables avec des antalgiques par voie orale pendant les 3-5 premiers jours. La plupart des patients décrivent les suites opératoires comme bien moins douloureuses qu’ils ne le craignaient. De plus, comme nous n’utilisons ni vis ni matériel d’ostéosynthèse, il n’y a pas besoin d’une seconde intervention pour les retirer.

Dans notre approche mini-invasive, nous n’utilisons ni vis, ni plaques, ni broches. L’ostéotomie percutanée est stabilisée par la stabilité intrinsèque de la coupe osseuse et un bandage fonctionnel. Cela évite la nécessité d’une seconde opération pour retirer du matériel et réduit les gênes postopératoires.

La marche avec chaussure postopératoire est immédiate. La mise en charge complète sans restriction est habituellement atteinte entre 4 et 6 semaines. La reprise du sport intervient habituellement entre 2 et 3 mois. Le résultat fonctionnel s’évalue à 6 mois, lorsque la consolidation osseuse est complète. Ces délais peuvent varier selon la technique employée et le stade de départ.

Oui. L’un des principaux objectifs du traitement est de retrouver la capacité sportive. Avec l’ostéotomie en flexion dorsale, l’articulation est repositionnée pour supporter la charge fonctionnelle. La plupart des patients sportifs reprennent leur activité habituelle (course, randonnée, tennis, danse classique) entre 2 et 3 mois après l’intervention. Il est recommandé de compléter la récupération par des semelles personnalisées pour optimiser la répartition de la charge.

Pendant les 3-4 premières semaines, on utilise une chaussure postopératoire rigide qui protège l’ostéotomie pendant sa consolidation. Ensuite, on recommande des chaussures à semelle semi-rigide, à chaussant large et bien amortissantes. Il est essentiel d’éviter les talons hauts (>3 cm), car ils déplacent la charge vers l’avant-pied. Les semelles personnalisées avec décharge métatarsienne que nous réalisons à la clinique sont un complément idéal pour protéger l’articulation à long terme.