MIS CHIRURGIE - TARSALTUNNELSYNDROM - ALICANTE
Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms: Freilegung des Nervs ohne Öffnung des Knöchels
Perkutane MIS-Dekompression des N. tibialis posterior - Lokalanästhesie, kein Gips, Entlassung am selben Tag - 45 Jahre Behandlung von Fußneuropathien in Alicante.
Gestützt auf 45 Jahre Erfahrung
Die Klinik wurde 1979 gegründet
Viereinhalb Jahrzehnte Behandlung von Nervenkrankheiten und biomechanischen Fußerkrankungen in Alicante.
Zertifizierung MIS23BE03 ABMSP
Europäische Pioniere der minimalinvasiven Fußchirurgie, akkreditiert durch das American Board of Multispecialty Surgical Podiatry.
Mehrsprachiger Service
Wir sind auf Spanisch, Englisch, Deutsch, Französisch und Niederländisch verfügbar.
Was ist das Tarsaltunnelsyndrom?
Das Tarsaltunnelsyndrom ist eine Kompressionsneuropathie: Der hintere Schienbeinnerv wird eingeklemmt, wenn er durch einen osteofibrösen Kanal hinter und unter dem medialen Malleolus (dem Innenknöchel) verläuft. Dieser Kanal ist von einem faserigen Dach, dem Retinaculum flexorum, bedeckt, das die Beugesehnen in Position hält. Wenn der Druck innerhalb des Tunnels ansteigt - aufgrund einer Krampfader, eines Ganglions, einer Synovitis oder einer anhaltenden Überpronation - wird der Nerv gereizt, leitet das Signal nicht mehr gut weiter und es treten die typischen Symptome wie Kribbeln, Brennen und Gefühlsverlust in der Fußsohle auf.
Obwohl sie oft mit dem Karpaltunnel am Handgelenk verglichen werden, handelt es sich um unterschiedliche Erkrankungen: Der Tarsaltunnel wird seltener diagnostiziert und kommt oft später in die Klinik, was die Behandlung verzögert. Mehrere Studien weisen darauf hin, dass die tatsächliche Prävalenz unterschätzt wird, weil viele Patienten fälschlicherweise als Plantarfasziitis oder Tendinitis tibialis posterior bezeichnet werden, bevor die richtige Diagnose gestellt wird (Lau JT, Daniels TR. Foot Ankle Int. 1999).
In der Clínica San Román packen wir diese Pathologie an der Wurzel: wir bestätigen die Kompression mit Untersuchung + dynamischem Ultraschall + Elektroneurographie, wir schöpfen konservative Optionen aus, wann immer dies angezeigt ist, und wenn es notwendig ist, den Nerv freizulegen, tun wir dies mit perkutaner MIS-Technik anstelle der traditionellen offenen Chirurgie.
Symptome: Woran erkennt man einen Tarsaltunnel?
Das klassische Bild ist ein brennendes oder elektrisches Gefühl in der Fußsohle und den Zehen, das viele Patienten als „auf Kohlen gehen“, „Nadelstiche“ oder „schläfriger Fuß“ beschreiben. Es ist typischerweise nachts schlimmer, wenn Sie ins Bett gehen und bessert sich, wenn Sie den Fuß bewegen oder aufstehen, um eine Weile zu gehen. Die Verteilung folgt dem Gebiet des Nervus tibialis posterior und seiner medialen plantaren, lateralen plantaren und medialen calcanealen Äste.
- Brennen, Kribbeln oder Krämpfe im Bereich der Fußsohle, der Zehen und der Ferse.
- Schmerzen, die nachts und bei längerem Stehen oder Gehen schlimmer sind.
- Verlust des Gefühls in der Fußsohle oder das Gefühl, „auf Watte zu gehen“.
- Positives Tinel-Zeichen: Klopfen hinter dem medialen Malleolus reproduziert die elektrische Entladung in den Fingern.
- Schwäche der intrinsischen Muskeln des Fußes, Schwierigkeiten beim Öffnen der Zehen.
- In manchen Fällen strahlen die Schmerzen in die Wade aus (retrograde Bestrahlung).
- Verschlimmerung bei geschlossenen Schuhen, steifen Absätzen oder längerer sportlicher Betätigung.
- Bilaterale Symptome bei einer Minderheit von Patienten, insbesondere bei schweren Pronatorfüßen.
Warum tritt das Tarsaltunnelsyndrom auf?
Es gibt keine einzelne Ursache: Der Tarsaltunnel ist eine multifaktorielle Erkrankung. In etwa der Hälfte der Fälle wird eine „besetzende“ Ursache identifiziert (etwas, das den Nerv innerhalb des Tunnels zusammendrückt), und in den übrigen Fällen bestehen biomechanische und systemische Faktoren nebeneinander. Der erste Schritt besteht also darin, zu verstehen, was in Ihrem Fall die Kompression verursacht.
🦴 Kompression durch Insassenstrukturen
Ganglien (aus dem Gelenk ragende Synovialzysten), Krampfadern des hinteren Schienbein-Gefäßbündels, Synovitis der Beugesehnen, knöcherne Exostosen oder Folgen von Malleolus- oder Talusfrakturen. In diesen Fällen wird der Nerv von einer Masse „eingeklemmt“, die einen Teil des Tunnels einnimmt. Mondelli et al. (2008) beschreiben besetzende Strukturen in etwa 30-40% der chirurgischen Serien.
🦶 Valgus-Plattfuß und Überpronation
Wenn der Rückfuß in den Valgus kollabiert und das Innengewölbe absinkt, wird der Tarsaltunnel gedehnt und der Nervus tibialis posterior gegen das Dach des Retinaculums gezogen. Diese anhaltende Traktion ist eine der häufigsten biomechanischen Ursachen und diejenige, die am meisten von einer konservativen Behandlung mit maßgefertigten Einlagen und Gangschulung profitiert.
🩺 Systemische und metabolische Ursachen
Diabetes mellitus, rheumatoide Arthritis, Hypothyreose, Schwangerschaft (aufgrund von Ödemen und hormonellen Veränderungen) und andere Polyneuropathien machen den Nerv anfälliger für Kompression. Bei Diabetikern erfordert die Kombination von Hintergrundneuropathie und fokaler Einklemmung ein besonders sorgfältiges Management der Stoffwechselkontrolle und der chirurgischen Indikation.
Diagnose: Wie bestätigen wir das Tarsaltunnelsyndrom?
Die Diagnose des Tarsaltunnels wird durch die Kombination einer ausführlichen klinischen Untersuchung mit Tests gestellt, die eine Kompression nachweisen und andere Ursachen ausschließen. In unserer Praxis integrieren wir die drei Säulen nach Möglichkeit in einem einzigen Besuch.
🔍 Klinische Untersuchung + Tinel
Wir erheben die Anamnese (Zeitpunkt des Auftretens, Geschwindigkeit des Auftretens, Faktoren, die eine Verschlimmerung bewirken), beurteilen die statische und dynamische Lauffläche und reproduzieren die Symptome mit dem Tinel-Zeichen: Wenn Sie auf das Retinaculum flexorum klopfen, spüren Sie diesen „elektrischen Schlag“ gegen die Fußsohle. Wir beurteilen auch die Empfindlichkeit der Dermatome und die Stärke der intrinsischen Muskeln.
🔊 Dynamischer Ultraschall von Weichgewebe
Dies ist der Test mit der höchsten Leistung in der Klinik. Er ermöglicht es uns, den Nervus tibialis posterior in Echtzeit zu sehen, seine Querschnittsfläche zu messen (ein verdickter Nerv >0,12-0,15 cm² ist sehr aussagekräftig), Zysten, Krampfadern oder Synovitis zu lokalisieren und zu prüfen, wie sich der Nerv bei Bewegungen des Fußes verhält. Die Untersuchung ist schmerzlos, strahlt nicht aus und wird an Ort und Stelle durchgeführt.
⚡ Elektroneurographie (EMG/ENG)
Dies ist der neurophysiologische Goldstandard-Test: Er misst die Leitungsgeschwindigkeit des Nervus tibialis posterior und seiner Äste. Er bestätigt eine Einklemmung und gibt Aufschluss darüber, wie stark der Nerv betroffen ist. Wir fordern ihn an, wenn die klinischen und Ultraschall-Befunde nicht schlüssig sind oder wenn eine zugrunde liegende Polyneuropathie abgegrenzt werden muss.
Behandlung des Tarsaltunnelsyndroms: Stufenweises Protokoll
Unsere Philosophie lautet „weniger ist mehr“: Wir beginnen mit dem am wenigsten invasiven Eingriff und eskalieren nur, wenn die Reaktion nicht ausreicht. Eine Operation ist ein hervorragendes Mittel, aber wir setzen sie nur ein, wenn es eine eindeutige strukturelle Ursache gibt oder wenn frühere Behandlungen versagt haben. Dies ist die Reihenfolge, die wir anwenden.
1 - Konservative Behandlung
Maßgefertigte Einlagen mit Korrektur der Rückfußvalgus, um den Nerv zu entlasten, Änderung des Schuhwerks (stabiler Absatz von 2-3 cm, starre Fersenkappe), verordnete NSAIDs, Physiotherapie mit neurodynamischen Techniken, um den Nerv zu gleiten und zu mobilisieren, und relative Ruhe bei den Aktivitäten, die die Symptome auslösen. Bei beginnenden oder rein biomechanischen Erkrankungen führt diese Phase bei einem großen Teil der Patienten zur Besserung oder zu einer deutlichen Verbesserung.
2 - Echo-gesteuerte Kortikosteroid-Infiltration
Wenn eine konservative Behandlung nicht ausreicht und die Ursache entzündlich ist (Synovitis, perineurales Ödem, kleines Ganglion), führen wir eine ultraschallgesteuerte Kortikosteroidinfiltration im Tunnel durch. Der Ultraschall ermöglicht es uns, das Medikament neben dem Nerv zu deponieren, ohne ihn zu punktieren. Die Infiltration wirkt wie eine „pharmakologische Dekompression“ und dient auch als prädiktiver Test: Wenn Sie eine starke Erleichterung erfahren, untermauert dies die Diagnose und gibt Hinweise auf die zu erwartende Reaktion auf eine eventuelle Operation.
3 - MIS Chirurgie: Perkutane Freisetzung des Retinaculum flexorum
Wenn es eine bestätigte strukturelle Ursache gibt (Ganglion, Krampfadern, chronische Synovitis) oder konservative Behandlung und Infiltration die Symptome nicht kontrollieren können, ist eine MIS-Dekompression angezeigt. Unter örtlicher Betäubung öffnen wir mit einem millimetergroßen Schnitt hinter dem Innenknöchel und unter Ultraschallkontrolle das fibröse Dach des Tunnels und befreien den Nerv. Keine Schrauben, kein Gipsverband, Entlassung am selben Tag. Serien wie die von Ahmad et al. (2012) beschreiben eine signifikante symptomatische Verbesserung bei den meisten Patienten mit einer identifizierbaren strukturellen Ursache.
Vergleich von Tarsaltunnel-Behandlungen
| Kriterien | Einlagen + Physio | Ultraschall-geführte Infiltration | Perkutane MIS-Chirurgie | Traditionelle offene Chirurgie |
|---|---|---|---|---|
| Indikation | Leichte bis mittelschwere Symptome biomechanischen Ursprungs | Synovitis, perineurales Ödem, anfängliches konservatives Versagen | Bestätigte strukturelle Ursache oder Versagen der Schritte 1-2 | Ausgedehnte Kompressionen, Tumore, komplexe posttraumatische Folgeerscheinungen |
| Invasivität | Null | Minimal (Nadel) | Minimal (millimetergroßer Einschnitt) | Hoch (breite Inzision, offene Dissektion) |
| Anästhesie | Nicht erforderlich | Lokal infiltrierend | Lokalanästhesie + optionale Sedierung | Spinal oder allgemein |
| Sitzungen / Zeit | 2-6 Monate kontinuierliche Anwendung | 1-2 Infiltrationen alle 4-6 Wochen | Einmaliger ambulanter Eingriff, ~30-45 min | Krankenhausaufenthalt 24-48 h, Gipsverband 2-4 Wochen |
| Erwartete Wirksamkeit | Variabel; nützlich bei leichten biomechanischen Formen | Erleichterung bei den meisten kurz- bis mittelfristig | Hoch bei gut ausgewählten Patienten (Ahmad 2012) | Hoch, mit erhöhter Morbidität und längerem Krankenstand |
Vorteile der MIS-Chirurgie gegenüber der offenen Chirurgie
👣 Sie gehen noch am selben Tag
Mit postoperativen Entlastungsschuhen können Sie sich selbst stützen und auf Ihren eigenen Füßen nach Hause gehen. Kein Gipsverband, keine obligatorischen Krücken.
💉 Lokale Anästhesie
Wir betäuben nur den Knöchel und den Tunnelbereich. So bleiben Ihnen die Risiken und die Erholungszeit einer Vollnarkose oder Spinalanästhesie erspart.
✂️ Millimetrischer Einschnitt
Die Narbe ist praktisch nicht wahrnehmbar und minimiert das Risiko von Nervenverklebungen mit dem postoperativen Narbengewebe.
⚡ Schnelle Erholung
Die meisten kehren nach 2-3 Wochen zu ihren täglichen Aktivitäten zurück und treiben je nach Fall zwischen der 6. und 8.
🛡️ Bewahrt Strukturen
Wir öffnen nur das faserige Dach des Tunnels. Wir berühren weder die Beugesehnen noch das Gefäßbündel über das notwendige Maß hinaus.
🎯 Hohe Effizienz in gut ausgewählten
Wenn es eine eindeutige Kompressionsursache gibt und der Nerv noch leitet, führt die Freisetzung in der Literatur zu einer konsistenten symptomatischen Verbesserung (Ahmad M, et al. 2012).
Prävention des Tarsaltunnels
Es ist nicht immer vermeidbar, aber es gibt modifizierbare Faktoren, die das Risiko verringern, insbesondere wenn Sie einen Valgus-Plattfuß haben oder einen Beruf ausüben, der viel Stehen erfordert.
👟 Geeignetes Schuhwerk und Einlagen
Schuhe mit einem guten Gegengewicht, einer gepolsterten Sohle und einem stabilen Leisten. Wenn Ihr Fuß eine Pronation aufweist, reduziert ein individuelles Fußbett, das die Valgusstellung des Rückfußes kontrolliert, die Zugkraft auf den hinteren Schienbeinnerv.
🤸 Mobilität und Propriozeption
Die Arbeit an der Beweglichkeit des Sprunggelenks, die Kräftigung des Tibialis posterior und der Peronealmuskeln sowie die Aufrechterhaltung der Flexibilität der Achillessehne tragen dazu bei, dass die Mechanik des Tunnels nicht überlastet wird.
⚖️ Gewichtsmanagement und systemische Pathologie
Wenn Sie ein gesundes Gewicht halten, verringert sich die Belastung des Rückfußes. Wenn Sie an Diabetes, rheumatoider Arthritis oder Schilddrüsenunterfunktion leiden, verringert eine strenge Stoffwechselkontrolle die Anfälligkeit des Nervs.
Haben Sie nachts ein Kribbeln oder Brennen an der Fußsohle?
Es kann sein, dass Ihr Schienbeinnerv nach Platz verlangt. Wir werden Sie unverbindlich untersuchen und Ihnen erklären, welche Möglichkeiten Sie in Ihrem Fall haben.
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Wir lösen die häufigsten Zweifel unserer Patienten.
🔬 Über die Pathologie
Ist der Tarsaltunnel dasselbe wie der Karpaltunnel, nur im Fuß?
Das Konzept ist ähnlich - ein Nerv, der beim Durchqueren eines Kanals eingeklemmt wird - aber weder der Nerv, noch die Anatomie oder die Behandlung sind gleich. Beim Karpaltunnel wird der Medianusnerv am Handgelenk eingeklemmt, beim Tarsaltunnel wird der hintere Schienbeinnerv am Knöchel eingeklemmt. Der Tarsaltunnel wird seltener diagnostiziert und hat in der Regel eine biomechanische Komponente (Valgus-Plattfuß), die im Handgelenk nicht vorhanden ist. Er sollte daher speziell untersucht werden.
Warum sind die Symptome nachts schlimmer?
Nachts nimmt der venöse Rückfluss des Fußes ab und die kleinen Gefäße im Tunnel verstopfen, wodurch sich der Druck auf den Nerv erhöht. Außerdem verlieren Sie durch die Bewegungslosigkeit die natürliche „Massage“, die das Gehen erzeugt, und der Nerv ist dem tagsüber angesammelten Ödem stärker ausgesetzt. Häufig berichten uns Patienten, dass sie aufstehen und im Haus umhergehen, um sich zu erleichtern: Diese Geste verringert vorübergehend den Druck im Tunnel.
Kann sie ohne Operation geheilt werden?
In leichten Fällen oder solchen, die rein biomechanischen Ursprungs sind - Pronatorfuß, Arbeitsüberlastung, fluktuierende Ödeme - kann eine konservative Behandlung mit Einlagen, Änderung des Schuhwerks, Physiotherapie und gegebenenfalls einer ultraschallgesteuerten Infiltration die Symptome bei einem erheblichen Teil der Patienten unter Kontrolle bringen. Wenn eine strukturelle Ursache vorliegt (Ganglion, Krampfadern, chronische Synovitis) oder der Nerv bereits neurophysiologische Veränderungen aufweist, ist eine Operation mittelfristig meist die effektivste Option.
Verschlimmert Diabetes den Tarsaltunnel?
Ja, Diabetes macht den Nerv anfälliger für Kompression, und wenn der Blutzucker schlecht eingestellt ist, sind die Symptome in der Regel intensiver und die Erholung langsamer. Bei Diabetikern treten diffuse Polyneuropathie und fokale Tunnelbildung oft gleichzeitig auf. Deshalb sind neurophysiologische Untersuchungen so wichtig, um zwischen den beiden Komponenten zu unterscheiden und die Behandlung richtig zu planen, insbesondere wenn eine Operation in Betracht gezogen wird.
🏥 Behandlung
Wie lange dauert die Operation?
Die MIS-Dekompression des Retinaculum flexorum dauert in den meisten Fällen 30-45 Minuten. Die Vorbereitung, die örtliche Betäubung und die unmittelbare postoperative Phase dauern etwa eine weitere Stunde in der Klinik. Es handelt sich um einen ambulanten Eingriff: Sie kommen mit dem Fuß herein und gehen mit Entlastungsschuhen wieder heraus, ohne dass ein Krankenhausaufenthalt oder eine Vollnarkose erforderlich ist.
Kann ich noch am selben Tag wieder gehen?
Ja, die Philosophie der MIS-Chirurgie ist genau das: lokale Anästhesie, kein Gipsverband und sofortige Belastung mit postoperativem Schuhwerk. Sofern nicht medizinisch kontraindiziert, verlassen Sie die Klinik gehend. In den ersten 7-10 Tagen empfehlen wir, lange Spaziergänge einzuschränken, den Fuß in Ruhe hochzulagern und die Pflegeanweisungen, die wir Ihnen schriftlich geben, zu befolgen. Die Beweglichkeit des Knöchels erholt sich allmählich.
Wann erhalte ich die volle Empfindlichkeit zurück?
Eine Linderung der Schmerzen und des Brennens ist in der Regel innerhalb der ersten paar Wochen spürbar. Die Wiederherstellung der feinen Empfindungen hängt davon ab, wie lange der Nerv komprimiert wurde: Wenn er erst kürzlich komprimiert wurde, erholt er sich recht schnell (Wochen bis Monate). Wenn Sie bereits seit Jahren Symptome haben, kann es 6 bis 12 Monate dauern, bis sich der Nerv regeneriert hat. Wir werden uns in regelmäßigen Abständen bei Ihnen melden, um dies zu beurteilen.
🏃 Erholung und Prävention
Kann sie nach einer Operation wieder auftreten?
Ein Rückfall ist möglich, insbesondere wenn die zugrundeliegende Ursache nicht behandelt wurde: zum Beispiel ein valgischer Plattfuß, der weiterhin auf den Nerv zieht, oder eine Krampfader, die nachwächst. Daher planen wir nicht nur die Befreiung des Tunnels, sondern auch die postoperative Periode mit korrigierenden Einlagen und behandeln, falls erforderlich, die strukturelle Ursache. In Übersichtsreihen wird ein Rezidiv nur bei einer Minderheit der Patienten festgestellt, wenn die chirurgische Indikation richtig gestellt wurde.
Kann ich es mit Einlagen verhindern?
Wenn Sie eine Pronation des Fußes oder einen Valgus des Rückfußes haben, kann eine maßgefertigte Einlegesohle, die die Mechanik korrigiert, die anhaltende Traktion auf den Nervus tibialis posterior reduzieren. Das ist keine Garantie dafür, dass Sie die Krankheit nicht entwickeln, aber es senkt das Risiko deutlich und kann bei Patienten mit ersten Symptomen das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen. Generische Einlegesohlen taugen nichts: Sie benötigen eine biomechanische Studie und ein individuelles Design für Ihren Fuß.
Wissenschaftliche Referenzen
- Lau JT, Daniels TR. Tarsaltunnelsyndrom: Ein Überblick über die Literatur. Foot Ankle Int. 1999;20(3):201-9. [PMID: 10195299]
- Mondelli M, Morana P, Padua L, Reale F, Giannini F. Tarsaltunnelsyndrom: klinische, elektrophysiologische und bildgebende Merkmale bei 187 Patienten. Clin Neurophysiol. 2008;119(8):1818-1825. [PMID: 18495524]
- Ahmad M, Tsang K, Mackenney PJ, Adedapo AO. Tarsaltunnelsyndrom: eine Literaturübersicht. Foot Ankle Surg. 2012;18(3):149-52. [PMID: 22857953]
- Kinoshita M, Okuda R, Morikawa J, Jotoku T, Abe M. Der Dorsalflexions-Eversionstest zur Diagnose des Tarsaltunnelsyndroms. J Bone Joint Surg Am. 2001;83(12):1835-9. [PMID: 11741063]
- Antoniadis G, Scheglmann K. Posteriores Tarsaltunnelsyndrom: Diagnose und Behandlung. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(45):776-81. [PMID: 19578413]
- Fortier LM, Markel J, Thomas BG, Sherman WF, Thomas LC, Kaye AD. Ein Update zum posterioren Tarsaltunnelsyndrom. Orthop Rev (Pavia). 2022;14(3):35444. [PMID: 35965974].
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