Es handelt sich um einen kleinen kegelförmigen anatomischen Raum zwischen Talus und Calcaneus, der zur Außenseite des Fußes hin vor dem Außenknöchel offen ist. Im Inneren befinden sich ein Ligamentum interossea, propriozeptive Nervenäste und Synovialgewebe. Es ist einer der Regulatoren der Rückfußstabilität. Wenn es sich nach Verstauchungen entzündet oder instabil wird, entsteht das klinische Bild, das wir auf dieser Seite besprechen.

Die akute Verstauchung betrifft hauptsächlich das vordere peroneo-talare Band; das tarsale Sinussyndrom ist die Spätfolge: Schmerzen auf der Außenseite, ein Gefühl der Instabilität und Synovitis innerhalb des Sinus. Oft treten beide Erkrankungen gleichzeitig auf: Es besteht eine laterale Laxität und eine Synovitis im Sinus internus. Die MRT ist der Test, mit dem sich beide am besten unterscheiden lassen und der die Behandlung leitet (Lektrakul N, et al. 2001).

Es kommt auf das Stadium an. In leichten Fällen, die mit Einlagen, Propriozeption und funktionellem Taping gut kontrolliert werden, können viele Patienten ihre Aktivität ohne Verschlechterung beibehalten. In akuten Phasen mit offener Synovitis und täglichen Schmerzen ist es ratsam, Umfang und Intensität zu reduzieren oder einige Wochen lang zu pausieren, um eine Chronifizierung der Verletzung zu vermeiden. Als Faustregel gilt: Wenn der Schmerz Sie einschränkt, hören Sie auf Ihren Fuß und lassen Sie sich von der Beurteilung leiten.

Bei einem erheblichen Teil der Patienten ja. Individuell angepasste stabilisierende Einlagen in Kombination mit einem Programm zur Stärkung der Propriozeption und der Peronealmuskulatur kontrollieren die Instabilität und ermöglichen ein Abklingen der Synovitis. Wenn Sie die Krankheit schon lange haben oder die MRT eine gut etablierte Synovitis zeigt, ist es wahrscheinlich, dass Einlagen allein nicht ausreichen und mit einer Infiltration oder Arthroskopie kombiniert werden müssen.

Das Medikament (Kortikosteroid, plättchenreiches Plasma oder Hyaluronsäure) wird unter Ultraschallkontrolle direkt in den Sinus der Fußwurzel injiziert. Die Nadel wird in Echtzeit durch die Außenseite des Knöchels geführt, um das Produkt genau an der richtigen Stelle zu deponieren. Es handelt sich um einen ambulanten Eingriff, der nur wenige Minuten dauert und bei vielen Patienten auch als diagnostischer Test dient: Wenn der Schmerz nach der Infiltration verschwindet, bestätigen wir die Ursache der Erkrankung.

Die verfügbare Literatur ist uneinheitlich, stimmt aber darin überein, dass die Mehrheit der Patienten mit Tarsal-Sinus-Syndrom auf eine gut durchdachte konservative Behandlung (Einlagen + Propriozeption ± Infiltration) anspricht. Helgeson (2009) und andere beschreiben günstige Reaktionen, die in einem beachtlichen Teil der Fälle eine Operation vermeiden. Eine arthroskopische Operation ist den Patienten vorbehalten, die nach mehreren Monaten korrekt angewandter konservativer Behandlung nicht ansprechen.

Die Arthroskopie des Sinus tarsalis wird durch millimetrische Portale durchgeführt, so dass die Narben praktisch nicht wahrnehmbar sind und das Risiko von Verwachsungen oder Versteifungen im Vergleich zur offenen Operation gering ist. Wie jede Operation ist auch diese nicht ohne Risiken (Infektionen, Nervenschäden an empfindlichen Ästen, Restschmerzen), aber in geschulten Händen sind diese selten. Wir werden Ihnen die Risiken und Erwartungen in der präoperativen Beratung erläutern.

Bei Kortikosteroid empfehlen wir 48-72 Stunden stark reduzierte Aktivität und eine schrittweise Rückkehr zum Training in der ersten Woche. Bei PRP ist das Protokoll etwas konservativer: 7-10 Tage reduzierte Belastung und je nach Sportart zwischen 3 und 6 Wochen bis zur Rückkehr zur vorherigen Leistung. Es geht nicht darum, die Schmerzen mit der Infiltration zu „überdecken“ und sofort zum Verletzungsreiz zurückzukehren: Die Verbesserung, die die Infiltration bewirkt, muss zur Rehabilitation genutzt werden.

Ja, die wirksamste Maßnahme ist die korrekte und vollständige Rehabilitation der ursprünglichen Verstauchung: 4-6 Wochen angeleitete Propriozeption, Stärkung der Peronealmuskulatur und schrittweise Rückkehr zum Sport. Eine stabilisierende Einlage für die ersten Monate nach der Verstauchung und funktionelles Taping bei der Rückkehr zum Spiel sorgen für zusätzliche Sicherheit. Die meisten Tarsal-Sinus-Syndrome, die wir in der Klinik sehen, sind auf Verstauchungen zurückzuführen, die nur mit Ruhe und entzündungshemmenden Medikamenten behandelt werden, ohne spezifische Rehabilitation.