Le concept est similaire - un nerf comprimé lors de son passage dans un canal - mais ni le nerf, ni l’anatomie, ni le traitement ne sont les mêmes. Dans le cas du canal carpien, le nerf médian est coincé au niveau du poignet ; dans le cas du tunnel tarsien, le nerf tibial postérieur est coincé au niveau de la cheville. Le tunnel tarsien est moins souvent diagnostiqué et présente généralement une composante biomécanique (pied plat valgus) qui n’est pas présente au niveau du poignet. Il doit donc faire l’objet d’une évaluation spécifique.

La nuit, le retour veineux du pied diminue et les petits vaisseaux du tunnel s’engorgent, augmentant la pression sur le nerf. De plus, en étant immobile, vous perdez le « massage » naturel que produit la marche et le nerf est plus exposé à l’œdème accumulé pendant la journée. Il est très fréquent que les patients nous disent qu’ils se lèvent et marchent dans la maison pour se soulager : ce geste réduit momentanément la pression intratunnel.

Dans les cas légers ou d’origine purement biomécanique - pied pronateur, surcharge de travail, œdème fluctuant - un traitement conservateur par semelles, modification du chaussage, physiothérapie et, si nécessaire, infiltration échoguidée permet de contrôler les symptômes chez une proportion significative de patients. Lorsqu’il existe une cause structurelle occupante (ganglion, varices, synovite chronique) ou que le nerf présente déjà une altération neurophysiologique, la chirurgie est généralement l’option la plus efficace à moyen terme.

Oui, le diabète rend le nerf plus vulnérable à la compression et, si la glycémie est mal contrôlée, les symptômes ont tendance à être plus intenses et la récupération plus lente. Chez les patients diabétiques, la polyneuropathie diffuse et le piégeage focal du tunnel coexistent souvent : c’est pourquoi les études neurophysiologiques sont si importantes pour différencier les deux composantes et pour planifier correctement le traitement, en particulier si une intervention chirurgicale est envisagée.

La décompression par MIS du rétinaculum du fléchisseur prend 30 à 45 minutes dans la plupart des cas. La préparation, l’anesthésie locale et la période postopératoire immédiate ajoutent environ une heure à la clinique. Il s’agit d’une intervention ambulatoire : vous entrez et sortez avec votre pied, en portant des chaussures de décharge postopératoire, sans avoir besoin d’hospitalisation ou d’anesthésie générale.

Oui, la philosophie de la chirurgie MIS est précisément la suivante : anesthésie locale, pas de plâtre et mise en charge immédiate avec des chaussures post-chirurgicales. Sauf contre-indication médicale, vous quittez la clinique en marchant. Pendant les 7 à 10 premiers jours, nous vous recommandons de limiter les longues promenades, de garder le pied surélevé au repos et d’appliquer les directives de soins que nous vous donnons par écrit. La mobilité de la cheville se rétablit progressivement.

Le soulagement de la douleur et de la sensation de brûlure est généralement perceptible dès les premières semaines. La récupération des sensations fines dépend de la durée de la compression du nerf : si elle est récente, la récupération est assez rapide (quelques semaines à quelques mois) ; si vous présentez des symptômes depuis des années, la régénération du nerf peut prendre de 6 à 12 mois et, dans certains cas, une petite zone d’altération des sensations subsiste. Nous vous reverrons périodiquement pour faire le point.

La récidive est possible, surtout si la cause sous-jacente n’a pas été traitée : par exemple, un pied plat valgus qui continue à tirer sur le nerf ou une varice qui repousse. Par conséquent, outre la libération du tunnel, nous planifions la période postopératoire avec des semelles correctrices et, si nécessaire, nous nous attaquons à la cause structurelle. Les séries d’études placent la récidive dans une minorité de patients lorsque l’indication chirurgicale est précise.

Si votre pied est en pronation ou si vous avez un arrière-pied valgus, une semelle personnalisée qui corrige la mécanique réduit la traction soutenue sur le nerf tibial postérieur. Cela ne garantit pas que vous ne développerez pas l’affection, mais cela réduit clairement le risque et, chez les patients présentant des symptômes initiaux, cela peut ralentir la progression. La semelle générique n’est pas une bonne solution : elle doit faire l’objet d’une étude biomécanique et d’une conception personnalisée pour votre pied.