BIOMECHANISCHE PODIATRIE - KNIESCHMERZEN - ALICANTE
Behandlung von Knieschmerzen: wenn die Ursache im Fuß beginnt
Biomechanische Ganganalyse - maßgefertigte Einlagen - korrigierende MIS-Fußchirurgie, wenn die Deformität das Knie nachzieht.
Gestützt auf 45 Jahre Erfahrung
Die Klinik wurde 1979 gegründet
Drei Generationen von Podologen, spezialisiert auf Biomechanik der unteren Gliedmaßen und MIS-Fußchirurgie im Zentrum von Alicante.
Zertifizierung MIS23BE03 - ABMSP
Europäische Pioniere, die vom American Board of Multispecialty in Podiatry für minimalinvasive Chirurgie am Fuß zertifiziert sind.
Mehrsprachiger Service
Wir betreuen Sie auf Spanisch, Englisch, Deutsch, Französisch und Niederländisch. Zentrum Nr. 5357 des Gesundheitsregisters der Valencianischen Gemeinschaft.
Was sind biomechanische Knieschmerzen?
Knieschmerzen biomechanischen Ursprungs sind Schmerzen, die nicht im Gelenk selbst entstehen, sondern von einer veränderten plantaren Abstützung übertragen werden. Das Knie ist ein Zwischengelenk: Es nimmt alles auf, was von unten kommt (Fuß, Knöchel) und alles, was von oben kommt (Hüfte, Becken). Wenn der Schritt falsch ist - pronatorisch, supinatorisch oder asymmetrisch - verschiebt sich die Belastungsachse des Knies um einige Grad. Diese kleine Abweichung, die sich tausende Male am Tag wiederholt, führt schließlich zu anterioren, lateralen oder retropatellaren Schmerzen.
Klinisch gesehen sprechen wir von Schmerzen , die auf eine Störung der unteren kinetischen Kette zurückzuführen sind. Das Knie ist nicht der Schuldige: Es ist das Opfer dessen, was auf dem Boden passiert. Deshalb ist der biomechanische Ansatz der Podologie von entscheidender Bedeutung, wenn der Orthopäde Meniskus-, Band- oder fortgeschrittene degenerative Läsionen ausgeschlossen hat und die Schmerzen dennoch fortbestehen. Mehrere Studien deuten darauf hin, dass sich zwischen 20 und 30 % der chronischen Gonalgien deutlich verbessern, wenn die plantare Abstützung korrigiert wird (Barton et al., JOSPT 2010; Collins et al., consensus 2018).
In der Clínica San Román operieren wir nicht am Knie: Wir ergänzen die Arbeit Ihres orthopädischen Chirurgen und Ihres Physiotherapeuten, indem wir feststellen, ob es eine Komponente des Fußes gibt, die das Gelenk zusätzlich belastet. Wenn ja, behandeln wir es, wenn nicht, sagen wir es Ihnen ehrlich und überweisen Sie.
Symptome: Woran erkennt man podologische Knieschmerzen?
Knieschmerzen mit einer biomechanischen Komponente haben in der Regel ein sehr charakteristisches Muster: Sie treten bei belastender Aktivität auf oder verschlimmern sich, bessern sich bei Ruhe und treten beim erneuten Gehen wieder auf. Sie stehen nicht immer im Zusammenhang mit einem bestimmten Trauma; oft erzählt uns der Patient, dass „es allmählich begann, ohne zu wissen warum“. Dies sind die Symptome, die wir in der Sprechstunde am häufigsten sehen:
- Schmerzen im vorderen Bereich des Knies (um oder hinter der Kniescheibe), insbesondere beim Treppensteigen oder -gehen.
- Seitliche oder mediale Schmerzen beim Gehen oder Laufen über längere Strecken.
- Gefühl der Instabilität oder des „Versagens“ des Knies auf unebenem Boden.
- Crepitus (hörbares Klicken) bei Beugung und Streckung, ohne Gelenkblockierung.
- Schmerzen, die nach längerem Stehen auftreten, auch ohne zu gehen.
- Verstärkte Schmerzen am Ende des Tages oder nach einem Arbeitstag in stehender Position.
- Asymmetrie: Ein Knie schmerzt mehr als das andere (normalerweise auf der Seite des stärker pronierten Fußes oder des längeren Beins).
- Schmerzen, die sich bei völliger Ruhe bessern und nach dem ersten Spaziergang wieder auftreten.
Warum treten die Knieschmerzen vom Fuß aus auf?
Das Knie ist zwischen zwei sehr beweglichen Gelenken eingeklemmt - dem Knöchel unten und der Hüfte oben. Jede Fehlstellung an diesen Extremen führt dazu, dass das Knie zur Verantwortung gezogen wird, das nur eine begrenzte Beweglichkeit hat, um dies auszugleichen. In der Clínica San Román gruppieren wir die häufigsten biomechanischen Ursachen in drei Blöcke:
Pronatorischer oder supinatorischer Schritt
Eine übermäßige Pronation drückt das Innengewölbe zusammen und dreht das Schienbein nach innen: die Kniescheibe wird dezentriert und es entstehen Schmerzen im vorderen Bereich. Die Supination hingegen überträgt die gesamte Last auf den äußeren Rand und überlastet das laterale Kompartiment. Beide Muster, die im Laufe der Zeit beibehalten werden, sind für das patellofemorale Syndrom und das iliotibiale Bandsyndrom verantwortlich, zwei der häufigsten Ursachen für Gonalgie bei Läufern und Gehern.
⚖️ Dysmetrie der unteren Gliedmaßen
Ein Beinlängenunterschied von mehr als 5-8 mm überlastet systematisch das Knie auf der längeren Seite, das das Körpergewicht bei jedem Schritt länger „halten“ muss. Die Dysmetrie kann anatomisch (der Knochen ist kürzer) oder funktionell (aufgrund von Beckenschiefstand, Kontrakturen usw.) bedingt sein. Sie zu erkennen und mit einer Einlegesohle auszugleichen, verändert die Verteilung der Lasten auf Hüfte, Knie und Lendenwirbelsäule radikal.
👣 Vorfußpathologie, die das Gehen beeinträchtigt
Ein schmerzhafter Hallux val gus, Hallux rigidus oder Krallenzehen veranlassen den Patienten, seinen Gang unbewusst so zu verändern, dass er die schmerzhafte Stelle nicht stützt. Dieser unharmonische Gang verlagert die Belastung auf die Außenkante des Fußes und erzwingt eine Rotation des Knies, die nach einigen Monaten zu Gelenkschmerzen führt. Die Behandlung des Vorfußes - konservativ oder mit einer MIS-Operation - ist oft das fehlende Teil des Puzzles.
Diagnose: Wie wir den biomechanischen Ursprung Ihrer Knieschmerzen bestätigen
Um zu bestätigen, dass der Fuß die eigentliche Ursache der Knieschmerzen ist, muss man messen, nicht raten. Bei der ersten Konsultation kombinieren wir manuelle Untersuchung, Gangbeobachtung und Ganganalysetechnik, um eine objektive, reproduzierbare Diagnose zu erstellen, die Sie Ihrem Orthopäden oder Physiotherapeuten mitteilen können.
🔍 Klinische Untersuchung und Beobachtung des Gangbildes
Wir beginnen mit einer ausführlichen Anamnese, dem Abtasten der schmerzhaften Stellen am Knie und spezifischen Tests (Patellakompression, Ober-Manöver, Beurteilung der Varus-/Valgusachse). Dann bitten wir Sie, barfuß und in Schuhen zu gehen, um die Stand-, Abroll- und Schwungphase zu beobachten. Eine Schrittasymmetrie, eine Innenrotation des Schienbeins oder ein Einknicken des Fußgewölbes sind unmittelbare Anhaltspunkte, an denen sich der Rest der Untersuchung orientiert.
📊 Biomechanische Ganganalyse des Fußabdrucks
Wir haben die Studie auf einer statischen und dynamischen Druckplattform durchgeführt. Wir haben gemessen, wie das Gewicht zwischen beiden Füßen verteilt ist, die Flugbahn des Druckzentrums und die Kontaktzeiten. Auf einem Band mit einer Kamera analysieren wir den Rückfußwinkel, den Knievalgus und die Hüftneigung. Das Ergebnis ist ein objektiver Bericht mit numerischen Werten zum Vergleich vor und nach der Behandlung.
📷 Zusätzliches Bild
Gegebenenfalls ergänzen wir die Untersuchung mit einer Röntgenaufnahme des belasteten Fußes, um strukturelle Deformitäten (Hallux valgus, Hallux rigidus, Lisfranc-Senkung) zu bestätigen und um eine etablierte Gelenkpathologie auszuschließen. Wenn Ihr Orthopäde dies nicht verlangt hat, fordern wir auch Röntgenaufnahmen des Beckens und der Knie an, um anatomische Dysmetrie auszuschließen. Eine MRT ist speziellen Fällen vorbehalten und wird immer überwiesen.
Biomechanische Behandlung von Knieschmerzen: Stufenweises Protokoll
Unsere Philosophie lautet „weniger ist mehr“: Wir beginnen immer mit der am wenigsten invasiven Option, die das beste Ergebnis liefert. Eine MIS-Fußchirurgie wird nur dann in Betracht gezogen, wenn eine eindeutige strukturelle Deformität vorliegt, die das Gangbild beeinträchtigt. Die meisten Patienten mit biomechanischen Knieschmerzen verbessern sich in den Schritten 1 und 2.
1 Maßgefertigte Einlagen mit Ganganalyse
Der erste Schritt ist immer die maßgefertigte Einlegesohle, die aus dem 3D-Abdruck Ihres Fußes und dem Bericht über die Druckplattform erstellt wird. Es handelt sich nicht um eine generische Einlage aus der Apotheke: Sie korrigiert den genauen Grad der Pronation/Supination, gleicht die festgestellten Millimeter Dysmetrie aus und entlastet die Bereiche mit Überdruck. Wir stellen sie aus thermoformbarem Material für den dauerhaften Gebrauch her und überprüfen sie nach 4-6 Wochen, um sie an das anzupassen, was der Körper uns sagt. Wir begleiten sie immer mit Empfehlungen für das Schuhwerk und, falls Sie übergewichtig sind, mit realistischen Ratschlägen zu ihrer Verwendung.
2 Gangschulung und fortgeschrittene Therapien
Wenn die Einlegesohle zwar eine Verbesserung bringt, aber nicht ausreicht, fügen wir in Abstimmung mit Ihrem Physiotherapeuten eine Umerziehung des Gangbildes hinzu (Hüfte, Gluteus medius und bewusste Schrittarbeit). Wenn bei der Untersuchung eine sekundäre Enthesopathie in der Patellasehne oder im Gänsefuß festgestellt wird, wenden wir Stoßwellen (ESWT) in diesem Bereich an. Wissenschaftliche Erkenntnisse unterstützen diese Kombination beim patellofemoralen Syndrom und chronischen Tendinopathien (Mills K et al., 2012).
3 MIS korrigierende Fußchirurgie
Nur wenn der Ursprung der Knieschmerzen eine strukturelle Fußdeformität ist (schwerer Hallux valgus, fortgeschrittener Hallux rigidus, fixierte Krallenzehen), die nachweislich das Gehen beeinträchtigt. Die minimalinvasive Chirurgie (MIS) wird in den meisten Fällen mit lokaler Anästhesie, millimetergroßen Schnitten und ohne Schrauben durchgeführt. Sie können noch am selben Tag mit einem postoperativen Schuh gehen. Wichtig: Bei dieser Operation wird der Fuß korrigiert, nicht das Knie. Die Verbesserung des Knies ergibt sich aus der Wiederherstellung eines physiologischen Gangbildes.
Vergleich der Optionen für biomechanische Knieschmerzen
| Kriterien | Maßgeschneiderte Vorlage | Generische Einlegesohle | MIS-Fußchirurgie | Nur konservative Behandlung (kein Fuß) |
|---|---|---|---|---|
| Indikation | Schmerzen mit objektiver Veränderung des Fußabdrucks | Leichte Beschwerden ohne vorherige Untersuchung | Strukturelle Deformität des Vorfußes | Reine Gelenkverletzung ohne Podalkomponente |
| Invasivität | Null (externes Gerät) | Null | Minimal (millimetergroße Einschnitte) | Null |
| Anästhesie | Keine Anästhesie erforderlich | Nicht erforderlich | Lokal | Nicht erforderlich |
| Zeit bis zur Verbesserung | 2-8 Wochen | Variabel, keine Garantie | 3-6 Monate postoperativ | Variabel je nach Pathologie |
| Dokumentierte Wirksamkeit | Besserung der Schmerzen bei 60-75% der Gonalgien mit biomechanischer Komponente (Barton et al., JOSPT 2010; Collins et al., consensus 2018). | Begrenzt und nicht individualisiert | Starke Wirkung auf die Deformität; sekundärer Effekt Knieverbesserung | Wirksam, wenn es keine Fußkomponente gibt |
Quelle: Barton CJ et al. JOSPT 2010; Mills K et al. Br J Sports Med 2012; Collins NJ et al. Br J Sports Med 2018 (Konsens). Individuelle Ergebnisse können variieren.
Warum sollten Sie die Clínica San Román für Ihre Knieschmerzen wählen?
45 Jahre Erfahrung in der Familie
Drei Generationen von Podologen, die sich auf die Biomechanik der unteren Gliedmaßen und MIS-Fußchirurgie spezialisiert haben.
Biomechanische Studie mit Technologie
Druckplattform, dynamische Ganganalyse und Belastungsröntgen. Wir messen vor der Behandlung.
Zunächst konservativer Ansatz
Wir beginnen immer mit Schablonierung und Umerziehung. Wir führen nur dann eine Operation durch, wenn die Struktur dies erfordert.
MIS-Chirurgie, falls erforderlich
Europäische Pioniere in der MIS des Fußes. Lokale Anästhesie, millimetrische Inzision, sofortige Gehfähigkeit.
Koordiniertes multidisziplinäres Team
Wir arbeiten in einem Netzwerk mit Traumatologen, Rheumatologen und Physiotherapeuten in Alicante zusammen. Wir teilen einen Bericht.
Objektiv messbare Verbesserung
Wir vergleichen die Druckplattform vorher und nachher. Wenn es keine Veränderung gibt, sagen wir das. Keine blinde Loyalität.
Prävention von Knieschmerzen durch den Fuß
👟 Für Ihre Aktivität geeignetes Schuhwerk
Erneuern Sie Ihre Laufschuhe alle 600-800 km. Vermeiden Sie Schuhe mit übermäßiger Senkung oder völlig flachen Sohlen, wenn Sie nicht daran gearbeitet haben. Achten Sie für den täglichen Gebrauch auf einen breiten Vorfußleisten, eine feste Fersenkappe und einen stützenden Verschluss. Ein Schuh, der „auffällt“, ist ein schlecht gewählter Schuh.
🏃 Stärkung des Gluteus medius und der Körpermitte
Eine Schwäche des Gluteus medius ist die stille Ursache für viele Knieschmerzen. Trainieren Sie wöchentlich seitliche Brücken, einbeinige Kniebeugen und Abduktion mit dem Gummiband. Fünf Minuten Kerntraining pro Tag stabilisieren die gesamte Kette. Ihr Knie wird nicht leiden, wenn Ihre Hüfte funktioniert.
⚖️ Gewichtsmanagement und progressive Belastung
Jedes zusätzliche Kilo erhöht die Belastung für das Knie beim Treppensteigen um das Vierfache. Sie brauchen keine obsessive Waage: nachhaltige Gewohnheiten reichen aus. Und wenn Sie nach einer Pause wieder mit dem Laufen beginnen, steigern Sie Ihr Volumen um 10% pro Woche, nicht mehr. Das Knie verzeiht keine Hektik.
Tut Ihr Knie weh, aber man sagt Ihnen, dass Ihre Füße in Ordnung sind?
Die Kette beginnt ganz unten. Wenn Sie seit Monaten Schmerzen haben und sich noch niemand Ihren dynamischen Schritt angesehen hat, laden wir Sie zu einer kostenlosen Untersuchung ein. Wir untersuchen, messen und erklären, was wir gefunden haben, ehrlich und unverbindlich.
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Wir lösen die häufigsten Zweifel unserer Patienten.
🔬 Über die Pathologie
Kann mein Fuß die eigentliche Ursache für meine Knieschmerzen sein?
Ja, und es ist häufiger, als es scheint. Das Knie ist zwischen dem Knöchel und der Hüfte eingeklemmt und fängt die Fehlstellung von beiden auf. Ein pronierter Schritt dreht das Schienbein nach innen, bringt die Kniescheibe aus dem Zentrum und verursacht Schmerzen im vorderen Bereich; eine Dysmetrie von wenigen Millimetern überlastet das Knie auf der längeren Seite. Studien zeigen, dass sich 20-30% der chronischen Knieschmerzen mit einer Korrektur der plantaren Abstützung bessern.
Was ist eine biomechanische Ganganalyse und was beinhaltet sie?
Dabei handelt es sich um eine objektive Analyse der Art und Weise, wie Sie Ihren Fuß im Stand und beim Gehen stützen. Er umfasst eine Anamnese, eine manuelle Untersuchung, eine Druckplattform, eine Tonbandaufnahme mit Kamera und gegebenenfalls eine Röntgenaufnahme des belasteten Fußes. Der Test dauert zwischen 45 und 60 Minuten und wir erstellen einen Bericht mit vergleichbaren Zahlenwerten vor und nach der Behandlung.
Wie hängt ein Hallux valgus mit Knieschmerzen zusammen?
Ein schmerzhafter Hallux valgus verändert unbewusst die Art und Weise, wie Sie gehen: Sie verlagern Ihr Gewicht auf den äußeren Rand Ihres Fußes, um den Hallux valgus-Bereich nicht zu stützen. Dieser unalgische Gang führt zu einer Rotation des Schienbeins und einer dynamischen Knievalgusstellung, die über Monate oder Jahre hinweg zu Gelenkschmerzen führt. Die Behandlung des Hallux valgus stellt das Gangbild wieder her und führt bei vielen Patienten zu einer Linderung der Knieschmerzen.
Wird diese Behandlung von der Versicherung übernommen?
Die biomechanische Untersuchung und die maßgefertigten Einlagen gelten als podiatrische Behandlung. Einige Privatversicherungen übernehmen die Beratung oder einen Teil der Einlagen; es ist ratsam, sich bei Ihrem Versicherungsverein zu erkundigen. MIC-Fußchirurgie wird in der Regel von den meisten Versicherern übernommen, wenn eine dokumentierte klinische Indikation vorliegt.
🏥 Behandlung
Sind die Vorlagen für immer?
Nicht unbedingt. Einlegesohlen halten im Durchschnitt 18-24 Monate, je nach Gebrauch und Belastung, und sollten jährlich überprüft werden. Bei einigen funktionellen Schritten können sie nach Monaten der Verbesserung entfernt werden, wenn Sie an der Stärkung gearbeitet haben. Bei strukturellen Schritten begleitet Sie die Einlage ständig.
Muss ich mich einer Fußoperation unterziehen, wenn mein Knie schmerzt?
Fast nie. Eine MIS-Fußoperation wird nur dann in Betracht gezogen, wenn eine eindeutige strukturelle Deformität vorliegt (schwerer Hallux valgus, Hallux rigidus, fixierter Krallenzeh), die nachweislich den Gang beeinträchtigt und nicht auf eine konservative Behandlung anspricht. Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit biomechanischen Knieschmerzen bessert sich mit maßgefertigten Einlagen und einer Umschulung.
Wie viel Zeit brauche ich, um eine Verbesserung durch Einlagen zu bemerken?
In den ersten Tagen gewöhnt sich Ihr Körper an die neue Einlage und Sie können leichte Beschwerden im Fußgewölbe oder in der Wade bemerken. Die Besserung der Knieschmerzen tritt in der Regel zwischen der zweiten und vierten Woche ein und festigt sich nach etwa 6-8 Wochen.
🏃 Erholung und Prävention
Können Einlegesohlen in jeden Schuh gelegt werden?
Fast jeder Schuh, aber nicht alle sind ideal. Die Einlegesohle benötigt einen Schuh mit herausnehmbarem Leisten, festem Gegenhalt und genügend Volumen, um den Vorfuß nicht zu quetschen. Sie funktioniert nicht gut in flachen Ballerinas, Flip-Flops oder dünnen High-Heels. Es ist üblich, zwei Einlagen anzufertigen (eine für Alltagsschuhe, eine für Sportschuhe).
Muss ich während der Behandlung mit dem Laufen aufhören?
Im Allgemeinen nicht. In den meisten Fällen halten wir die Aktivität aufrecht, indem wir das Volumen in den ersten 3-4 Wochen um 30-40% reduzieren. Wenn eine akute Tendinopathie vorliegt, raten wir, das Laufen für 2-3 Wochen einzustellen und durch Radfahren oder Ellipsentraining zu ersetzen. Allmähliche Rückkehr: eine längere totale Pause ist in der Regel kontraproduktiv.
Wissenschaftliche Referenzen
- Barton CJ, Bonanno DR, Carr J, Neal BS, Malliaras P, Franklyn-Miller A, Menz HB. Fuß- und Knöchelmerkmale beim patellofemoralen Schmerzsyndrom: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(11):700-14. [PMID: 20710097]
- Mills K, Blanch P, Dev P, Martin M, Vicenzino B. Eine randomisierte Kontrollstudie zur kurzfristigen Wirksamkeit von Fußeinlagen bei vorderen Knieschmerzen. Br J Sports Med. 2012;46(4):247-52. [PMID: 21622953]
- Hinman RS, Bennell KL. Fortschritte bei Einlagen und Schuhen für Kniearthrose. Curr Opin Rheumatol. 2009;21(2):164-70. [PMID: 19339927]
- Esculier JF, et al. Kombination von Gangschulung oder Trainingsprogramm mit Ausbildung bei Läufern mit patellofemoralen Schmerzen. Br J Sports Med. 2018;52(10):659-666. [PMID: 28798040].
- Collins NJ, et al. 2018 Consensus statement on exercise therapy and physical interventions for patellofemoral pain. Br J Sports Med. 2018;52(18):1170-1178. [PMID: 29925502]
- Bonanno DR, et al. Wirksamkeit von Fußeinlagen zur Vorbeugung von Überlastungsschäden der unteren Gliedmaßen. Br J Sports Med. 2018;52(5):298-302. [PMID: 28855184]
Diese Seite dient nur zu Informationszwecken und ist kein Ersatz für eine individuelle klinische Beurteilung. Jeder Fall erfordert eine individuelle Untersuchung.
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