SPORTPODOLOGIE - SINUS TARSALIS SYNDROOM - ALICANTE
Behandeling van het sinus tarsalis syndroom: uw enkel stabiliseren en weer actief maken
Stabiliserende inlegzolen + proprioceptie - Echogeleide infiltratie bij synovitis - MIS artroscopie als de aandoening chronisch wordt - 45 jaar behandeling van sporters in Alicante.
Gesteund door 45 jaar ervaring
Kliniek opgericht in 1979
Vier en een half decennia behandeling van enkelinstabiliteiten en sportvoetpathologieën in Alicante.
Certificering MIS23BE03 ABMSP
Europese pioniers in minimaal invasieve chirurgie aan de voet, geaccrediteerd door de American Board of Multispecialty Surgical Podiatry.
Meertalige service
Wij zijn beschikbaar in het Spaans, Engels, Duits, Frans en Nederlands.
Wat is het sinus tarsalis syndroom?
De sinus tarsi is een kleine kegelvormige anatomische ruimte tussen de talus (boven) en de calcaneus (onder), open naar de buitenkant van de voet, net voor de laterale malleolus. Binnenin bevindt zich het astragalocalcaneale interossale ligament, proprioceptieve zenuwtakken, vaten en synoviaal weefsel. Het is in zekere zin het “controlecentrum” van het subtalaire gewricht en speelt een sleutelrol in de enkelstabiliteit en sensorische informatie.
Het sinus tarsalis syndroom is het klinische beeld dat optreedt wanneer deze ruimte ontstoken of instabiel wordt: pijn aan de buitenkant van de enkel, aanhoudend gevoel van “mijn voet glijdt weg” en problemen op oneffen ondergrond. De meest voorkomende oorzaak, die sinds de jaren 1950 in de literatuur wordt beschreven, is een herhaalde inversieverstuiking: na een slecht gerevalideerde verstuiking worden het kapsel en de interossale ligamenten chronisch als posttraumatische synovitis (Klausner VB & Hardy MA, 1997).
Verschillende onderzoeken wijzen erop dat dit een ondergediagnosticeerde oorzaak is van chronische enkelpijn bij atleten, met name hardlopers, paddletennissers, voetballers, basketballers en dansers, en dat bevestiging met MRI essentieel is omdat gewone radiografie meestal normaal is (Lektrakul N, et al. 2001).
Symptomen: Hoe herkent u het sinus tarsalis syndroom?
Het klassieke beeld is een selectieve pijn aan de buitenkant van de enkel, net in het kuiltje voor de malleolus, die gepaard gaat met een ongemakkelijk “loszittend” of “onzeker” gevoel. De pijn treedt meestal weken of maanden na een verstuiking op en, wat de patiënt het meest irriteert, verdwijnt niet met rust. Het verergert bij het lopen op oneffen terrein, bij het veranderen van richting of als u ’s ochtends begint te lopen.
- Pijn aan de buitenzijde van de enkel en de sinus van de tarsus, reproduceerbaar bij palpatie.
- Gevoel van instabiliteit (“mijn voet gaat”), vooral op oneffen oppervlakken of bij het draaien.
- Geschiedenis van een of meer eerdere inversieverstuikingen.
- Pijn bij het gaan lopen na het zitten of ’s ochtends bij het opstaan.
- Verergering bij sportactiviteiten, met name hardlopen, paddle tennis en sporten met verandering van richting.
- Vastzitten wanneer u op een stoeprand of oneffen ondergrond stapt.
- Gedeeltelijke verbetering met rust, terugval bij terugkeer naar activiteit.
- Intermitterende zwelling aan de buitenkant van de enkel na inspanning.
Waarom treedt het sinus tarsalis syndroom op?
In de overgrote meerderheid van de gevallen is er een traumatische voorgeschiedenis: een verstuiking - of meerdere verstuikingen - die niet goed genas. Daaropvolgende instabiliteit en synovitis van de tarsus sinus zijn de twee manieren waarop de aandoening chronisch wordt. Dit zijn de drie mechanismen die we het vaakst in consultatie zien.
⚽ Terugkerende verstuikingen
Acute inversieverstuiking is waarschijnlijk het meest voorkomende letsel aan het bewegingsapparaat. Bij herhaling of slechte revalidatie worden de anterieure peroneo-talare, peroneo-calcaneale en interossale sinusbanden laks en verliest het subtalaire gewricht stabiliteit. Deze secundaire laxiteit houdt een constante micro-irritatie van de sinus tarsi in stand en veroorzaakt het syndroom.
Chronische subtalaire instabiliteit
Het subtalaire gewricht (tussen de talus en de calcaneus) is verantwoordelijk voor de aanpassing van de voet aan de grond. Als het de controle verliest - door laxiteit van de gewrichtsbanden, proprioceptief tekort of hyperpronatorloop - wordt de sinus tarsus blootgesteld aan abnormale mechanische spanning. Helgeson (2009) beschrijft hoe een proprioceptief tekort een van de belangrijkste factoren is om de aandoening bij atleten in stand te houden.
Posttraumatische sinus synovitis
Na het initiële trauma raakt het synoviale weefsel dat de sinus bekleedt ontstoken, gaat woekeren en produceert een echte chronische “bursitis” die de pijn in stand houdt, zelfs als de mechanische instabiliteit al mild is. Dit letsel wordt het best gevisualiseerd met magnetische resonantiebeeldvorming en heeft het meeste baat bij echogeleide infiltratie of, bij hardnekkige vormen, artroscopische reiniging.
Diagnose: hoe bevestigen we het sinus tarsalis syndroom?
De diagnose is klinisch-radiologisch en wordt bij twijfel afgesloten met een verdovingsblokkade van de sinus: als de injectie van lidocaïne de pijn gedurende een paar uur wegneemt, is de test praktisch bevestigend.
🔍 Klinisch onderzoek + omgekeerde test
We verzamelen de voorgeschiedenis van de verstuiking, beoordelen de statische en dynamische stap, controleren de laterale stabiliteit en reproduceren de pijn met selectieve palpatie van de sinus en de geforceerde inversie-supinatietest. Een palpatie die precies “uw” pijn in het laterale kuiltje reproduceert, is een zeer krachtige aanwijzing.
Ultrasonografie en magnetische resonantiebeeldvorming
Plain radiografie is meestal normaal en sluit alleen andere pathologieën uit (tarsale coalitie, kleine fracturen). MRI is de gouden standaard: deze toont oedeem van het interossale ligament, synovitis sinus en mogelijk geassocieerde occulte laesies (Lektrakul N, et al. 2001). Ultrasonografie is ook nuttig om de toestand van de peroneus te beoordelen en de infiltratie te begeleiden.
💉 Diagnostisch-therapeutische blokkade
Als al het bovenstaande suggestief maar onduidelijk is, infiltreren we de sinus tarsalis met een lokaal verdovingsmiddel onder echogeleiding. Als de pijn in de uren daarna verdwijnt, bevestigen we de oorsprong van de symptomen en begeleiden we de behandeling. Dit is de meest specifieke test die beschikbaar is voor deze pathologie en bovendien heeft het meestal een therapeutisch effect dat dagen of weken aanhoudt.
Behandeling van het sinus tarsalis syndroom: een stapsgewijs protocol
Onze filosofie is “minder is meer”. In de sinus tarsalis werkt conservatieve behandeling bovendien zeer goed bij de meeste patiënten: het is een van de aandoeningen waarbij de combinatie van inlegzolen, proprioceptie en spierversterking de grootste kans op succes heeft voordat een operatie wordt overwogen. Arthroscopische chirurgie is voorbehouden aan refractaire gevallen.
1 - Conservatieve behandeling: inlegzolen + proprioceptie
Aangepaste stabiliserende inlegzolen met externe wig om subtalaire instabiliteit te controleren en de sinus te ontlasten, progressief proprioceptieprogramma (monopodale ondersteuning, instabiel platform, sportieve gebaren), gerichte versterking van peroneus en tibialis posterior, fysiotherapie met mobilisatietechnieken voor de achtervoet en, indien nodig, functioneel beschermend tapen tijdens terugkeer naar activiteit. Helgeson (2009) beschrijft zeer gunstige reacties met deze aanpak bij goed geselecteerde atleten.
2 - Echogeleide infiltratie van de borst
Wanneer synovitis wordt aangetoond door MRI of echografie en de aanvankelijke conservatieve behandeling de aandoening niet onder controle krijgt, infiltreren we de sinus onder echografische controle. We gebruiken corticosteroïden in “pure” ontstekingsvormen, plateletrijk plasma (PRP) bij sportpatiënten die weefselregeneratie zoeken of hyaluronzuur als de subtalaire component overheerst. We stemmen de kuur en het product af op het profiel van de patiënt en het stadium van de aandoening.
3 - Arthroscopische sinuschirurgie (reiniging)
Gereserveerd voor gevallen waarin de synovitis chronisch is en niet reageert op enkele maanden conservatieve behandeling + goed geïndiceerde infiltraties. Met behulp van minimaal invasieve artroscopie brengen we een paar millimeter optiek in en reinigen we het ontstoken synoviale weefsel van de sinus, waarbij we ook het interossale ligament en andere geassocieerde laesies beoordelen. Geen gips, geen schroeven, ontslag op dezelfde dag en een veel snellere terugkeer naar sport dan bij open chirurgie.
Vergelijking van de behandeling van het sinus tarsalis syndroom
| Criteria | Inlegzolen + proprioceptie | Echogeleide infiltratie | MIS artroscopie | Traditionele open chirurgie |
|---|---|---|---|---|
| Indicatie | Matige instabiliteit, eerste benadering | Aangetoonde synovitis, mislukking van stap 1 | Refractaire chronische synovitis, geassocieerde laesies | Complexe instabiliteit, uitgebreide ligamentaire reconstructies |
| Invasiviteit | Nihil | Minimaal (naald, echo) | Minimaal (millimeter portalen) | Hoog (wijde incisie, open dissectie) |
| Anesthesie | Niet nodig | Plaatselijke infiltratie | Regionaal of lokaal + sedatie | Spinaal of algemeen |
| Sessies / tijd | 8-12 weken programma | 1-3 infiltraties om de 4-6 weken | Eenmalige poliklinische ingreep, ~30-45 min | Ziekenhuisopname, gips 2-4 weken |
| Verwachte werkzaamheid | Goed in de meeste niet-chronische gevallen (Helgeson 2009) | Significante verlichting op korte tot middellange termijn | Hoog bij chronische synovitis | Hoog, met verhoogde morbiditeit en langer sportverlof |
Waarom kiezen voor Clínica San Román
🏃 Ervaring met sportpatiënten
Hardlopers, paddletennissers, basketballers, voetballers, dansers: wij behandelen al 45 jaar atleten van alle niveaus in Alicante.
Eerst de conservatieve aanpak
De sinus tarsalis reageert heel goed op inlegzolen en proprioceptie. We escaleren alleen als de casus niet reageert - we werken niet volgens systeem.
Echogeleide infiltratie in de spreekkamer
Wij voeren de infiltraties onder echografische controle uit in onze eigen operatiekamer: maximale precisie en meer veiligheid.
✂️ MIS artroscopie indien nodig
Als het nodig is om de sinus binnen te gaan, doen we dat met millimetrische portalen. Geen gips, geen schroeven, ontslag op dezelfde dag.
📊 Volledig biomechanisch onderzoek
Drukplatform, loopvideo en voetafdrukanalyse: wij meten om de inlegzool precies aan te passen.
🤝 Coördinatie met uw fysio of arts
Wij werken samen met fysiotherapeuten, traumatologen en fysieke trainers. Als u al een team hebt, sluiten wij ons aan bij het plan.
Preventie van sinus tarsalis syndroom
De beste preventie is de juiste revalidatie van de eerste verstuiking. Als u al een of meer verstuikingen hebt gehad, zijn er drie pijlers om te voorkomen dat het chronisch wordt in de sinus tarsus.
👟 Stabiliserende schoenen en inlegzolen
Voor sport: schoen met een goede contrefort, een zool met zijdelingse steun en een stabiele leest. Voor dagelijks gebruik: vermijd platte schoenen met een zachte, ongelijke zool. Als uw achtervoet instabiel is, maakt een op maat gemaakte stabiliserende inlegzool een verschil.
🤸 Behouden proprioceptie
Monopodale ondersteuning met gesloten ogen, bosu, onstabiele plaat, gecontroleerde sprongen, reactieve oefeningen. 10-15 minuten meerdere keren per week is voldoende om het “geheugen” van de enkel in stand te houden en nieuwe verstuikingen te voorkomen.
💪 Peroneusversterking
De peroneusspieren zijn de spieren die voorkomen dat de enkel “in elkaar zakt”. Ze trainen met elastische banden, excentrische oefeningen en progressieve weerstand is de beste actieve bescherming tegen verstuikingen en, bij uitbreiding, tegen het sinus tarsalis syndroom.
Voelt u zich maanden na een verstuiking nog steeds instabiel?
Het probleem kan in de sinus van de tarsus zitten. Wij zullen u vrijblijvend beoordelen, een voetafdrukonderzoek uitvoeren en uitleggen wat we in uw geval kunnen doen.
Vraag uw gratis evaluatie aanVeelgestelde vragen over het sinus tarsalis syndroom
Wij lossen de meest voorkomende twijfels van onze patiënten op.
Op pathologie
Wat is de sinus tarsi precies?
Het is een kleine kegelvormige anatomische ruimte tussen de talus en de calcaneus, open naar de buitenkant van de voet voor de laterale malleolus. Binnenin bevindt zich een interossaal ligament, proprioceptieve zenuwtakken en synoviaal weefsel. Het is een van de regulatoren van de stabiliteit van de achtervoet, en wanneer het ontstoken of instabiel raakt na een verstuiking, verschijnt het klinische beeld dat we op deze pagina bespreken.
Wat is het verschil met een chronische verstuiking?
De acute verstuiking tast voornamelijk het voorste peroneo-tale gewrichtsband aan; het sinus tarsalis syndroom is het late gevolg: pijn aan de buitenzijde, een gevoel van instabiliteit en synovitis in de sinus. Vaak bestaan beide aandoeningen naast elkaar: er is laterale laxiteit plus interne synovitis van de sinus. MRI is de test die het beste onderscheid maakt en de behandeling begeleidt (Lektrakul N, et al. 2001).
Kan ik blijven hardlopen met deze blessure?
Dat hangt af van het stadium. In milde gevallen die goed onder controle worden gehouden met inlegzolen, proprioceptie en functionele taping, kunnen veel patiënten hun activiteiten blijven verminderen zonder te verergeren. In acute fasen met open synovitis en dagelijkse pijn is het raadzaam om volume en intensiteit te verminderen of een paar weken te rusten om chronificatie van het letsel te voorkomen. De vuistregel: als pijn u beperkt, luister dan naar uw voet en laat u leiden door de beoordeling.
Zijn de sjablonen voldoende?
Bij een aanzienlijk deel van de patiënten wel. Aangepaste stabiliserende inlegzolen, gecombineerd met een proprioceptie- en peroneusversterkend programma, controleren de instabiliteit en laten de synovitis afnemen. Als u de aandoening al langere tijd heeft of als de MRI een gevestigde synovitis laat zien, is het waarschijnlijk dat inlegzolen alleen niet voldoende zijn en gecombineerd moeten worden met infiltratie of artroscopie.
Behandeling
Waaruit bestaat borstinfiltratie?
De medicatie (corticosteroïd, bloedplaatjesrijk plasma of hyaluronzuur) wordt onder echogeleiding rechtstreeks in de sinus van de tarsus geïnjecteerd. De naald gaat aan de buitenkant van de enkel naar binnen en wordt in realtime geleid om het product op de exacte plaats aan te brengen. Het is een poliklinische procedure, duurt een paar minuten en dient bij veel patiënten ook als diagnostische test: als de pijn verdwijnt na de infiltratie, bevestigen we de oorsprong van de aandoening.
Welk percentage patiënten verbetert zonder operatie?
De beschikbare literatuur is heterogeen, maar is het erover eens dat de meerderheid van de patiënten met het sinus tarsalis syndroom reageert op een goed ontworpen conservatieve behandeling (inlegzolen + proprioceptie ± infiltratie). Helgeson (2009) en anderen beschrijven gunstige reacties waarbij chirurgie in een aanzienlijk deel van de gevallen wordt vermeden. Arthroscopische chirurgie is voorbehouden aan patiënten die niet reageren na enkele maanden correct toegepaste conservatieve behandeling.
Heeft een artroscopie nawerkingen?
De artroscopie van de sinus tarsalis wordt uitgevoerd via millimetrische portalen, dus de littekens zijn praktisch onzichtbaar en het risico op verklevingen of stijfheid is laag in vergelijking met open chirurgie. Zoals bij elke operatie zijn er risico’s (infectie, zenuwbeschadiging aan gevoelige takken, restpijn), maar in getrainde handen zijn deze zeldzaam. Tijdens het preoperatieve consult zullen we de risico’s en verwachtingen uitleggen.
Herstel en preventie
Hoe lang duurt het voordat u weer kunt trainen na een infiltratie?
Met corticosteroïden adviseren wij 48-72 uur sterk verminderde activiteit en geleidelijke terugkeer naar training tijdens de eerste week. Met PRP is het protocol iets conservatiever: 7-10 dagen van verminderde belasting en tussen de 3 en 6 weken om terug te keren naar eerdere prestaties, afhankelijk van de sport. Het idee is niet om de pijn te “verdoezelen” met de infiltratie en onmiddellijk terug te keren naar de blessureprikkel: de verbetering die de infiltratie geeft, moet gebruikt worden om te revalideren.
Kan het voorkomen worden na een verstuiking?
Ja, de meest effectieve maatregel is een correcte en volledige revalidatie van de initiële verstuiking: 4-6 weken begeleide proprioceptie, peroneusversterking en geleidelijke terugkeer naar sport. Een stabiliserende inlegzool voor de eerste paar maanden na de verstuiking en functioneel tapen bij terugkeer naar het spel zorgen voor extra zekerheid. De meeste sinus tarsalis syndromen die we in de kliniek zien, zijn het gevolg van verstuikingen die alleen behandeld worden met rust en ontstekingsremmende medicatie, zonder specifieke revalidatie.
Wetenschappelijke referenties
- Helgeson K. Onderzoek en interventie voor het sinus tarsi syndroom. N Am J Sports Phys Ther. 2009;4(1):29-37. [PMID: 21509110]
- Klausner VB, Hardy MA. Sinus tarsi syndroom: een klinische entiteit met somatosensorische evoked potential. J Foot Ankle Surg. 1997;36(2):133-7. [PMID: 9127227].
- Lektrakul N, Chung CB, Lai YM, Theodorou DJ, Yu J, Haghighi P, Trudell D, Resnick D. Sinus tarsalis: arthrografische, MR-beeldvormende en pathologische bevindingen in kadavers en retrospectieve studiegegevens bij patiënten met het sinus tarsi syndroom. Radiology. 2001;219(3):802-10. [PMID: 11376274]
- Pisani G, Pisani PC, Parino E. Sinus tarsi syndroom en subtalaire gewrichtsinstabiliteit. Clin Podiatr Med Surg. 2005;22(1):63-77. [PMID: 15555844]
- Akiyama K, Takakura Y, Tomita Y, Sugimoto K, Tanaka Y, Tamai S. Neurohistologie van de sinus tarsi en het sinus tarsi syndroom. J Orthop Sci. 1999;4(4):299-303. [PMID: 10436277]
- Oloff LM, Schulhofer SD, Bocko AP. Arthroscopie van het subtalaire gewricht voor het sinus tarsi syndroom: een overzicht van 29 gevallen. J Foot Ankle Surg. 2001;40(3):152-7. [PMID: 11417596]
Deze pagina dient alleen ter informatie en is geen vervanging voor een individuele klinische beoordeling. Elk geval vereist een persoonlijk onderzoek.
Laat een instabiele enkel uw sport en dagelijks leven niet beheersen
Als u al maanden last hebt van pijn aan de buitenkant van uw enkel na een verstuiking, kunnen wij u helpen. Wij zullen u beoordelen, een biomechanisch onderzoek uitvoeren en een op maat gemaakt plan voor u voorstellen - zonder druk of loze beloften.
- 📞 +34 965 921 156
- ✉️ info@clinicasanroman.com
- Dr. Ramón y Cajal Av. 1, 03001 Alicante
