Waaruit bestaat de operatie voor bunions en klauw- en/of hamertenen?

Bunion operatie

Het is een progressieve en complexe misvorming van de voorvoet. De meest duidelijke tekenen zijn een afwijking van de grote teen en een benige uitstulping ter hoogte van het eerste teengewricht.

Een groot percentage van de bevolking heeft misvormde tenen, met name bunions en klauw- en/of hamertenen. Dit verklaart waarom zij de belangrijkste reden zijn om podologen te raadplegen.

Meestal zorgt de misvorming van de bunion ervoor dat de eerste teen over de andere tenen wijkt, waardoor de tenen op hun beurt misvormd raken. Op andere momenten kunnen klauwtenen of bunions zich onafhankelijk van elkaar ontwikkelen.

juanete 1

Het soort schoeisel, de structuur van de voet, eerder trauma of letsel en ontstekingsziekten kunnen leiden tot het ontstaan van deze teenmisvormingen.

Om teenmisvormingen te begrijpen, is het nodig om uit te leggen dat met uitzondering van de grote teen, die uit twee botjes of vingerkootjes bestaat, de rest van de tenen of kleine tenen uit drie vingerkootjes bestaan, proximaal, midden en distaal.

De gewrichten tussen de botten vormen gewrichten en uiteindelijk bewegen de vingers dankzij de strek- en buigpezen van de vingers.

De aangetaste gewrichten worden geleidelijk vervormd tot het punt van stijfheid en ontwrichting van het gewricht.

Vingers zonder misvorming bevinden zich in een neutrale positie, maar wanneer er voortdurend druk op wordt uitgeoefend of wanneer er sprake is van een anatomische verandering of neurologische afwijking, ontstaat er een onevenwicht tussen de pees-, ligament- en spierstructuren, wat een misvorming veroorzaakt.

Bunion of hallux valgus resulteert in de afwijking van de grote teen naar de tweede teen, waardoor druk en vervorming in de tweede teen ontstaat.

Vingervormingen worden klauw, hamer of zwanenhals genoemd, afhankelijk van welk gewricht is aangetast.

Klauwteen treedt op wanneer er sprake is van dorsale flexie van de falanx over het metatarsofalangeale gewricht (metatarsale aanhechting aan de proximale falanx) en flexie van de proximale en distale interfalangeale gewrichten.

Hammertoe treedt op wanneer er sprake is van abnormale flexie van het mediale interfalangeale gewricht.

Tot slot treedt mallet toe op wanneer de teen in een neutrale stand staat, met uitzondering van het distale interfalangeale gewricht dat in flexie staat.

dedos en garra 1

Wat zijn klauw- en/of hamertenen?

De aangetaste gewrichten worden geleidelijk vervormd tot het punt van stijfheid en ontwrichting van het gewricht.

Vingers zonder misvorming bevinden zich in een neutrale positie, maar wanneer er voortdurend druk op wordt uitgeoefend of wanneer er sprake is van een anatomische verandering of neurologische afwijking, ontstaat er een onevenwicht tussen de pees-, ligament- en spierstructuren, wat een misvorming veroorzaakt.

Bunion of hallux valgus resulteert in de afwijking van de grote teen naar de tweede teen, waardoor druk en vervorming in de tweede teen ontstaat.

Vingervormingen worden klauw, hamer of zwanenhals genoemd, afhankelijk van welk gewricht is aangetast.

Klauwteen treedt op wanneer er sprake is van dorsale flexie van de falanx over het metatarsofalangeale gewricht (metatarsale aanhechting aan de proximale falanx) en flexie van de proximale en distale interfalangeale gewrichten.

Hammertoe treedt op wanneer er sprake is van abnormale flexie van het mediale interfalangeale gewricht.

Tot slot treedt mallet toe op wanneer de teen in een neutrale stand staat, behalve het distale interfalangeale gewricht dat in flexie staat.

Klauw- en/of hamertenen

Teenmisvormingen worden vaak niet opgemerkt in het beginstadium wanneer de misvorming mild en flexibel is, d.w.z. de tenen passen zonder pijn in de schoen.

Deze misvormingen verergeren na verloop van tijd, worden stijf en gaan uiteindelijk uit de kom. In dit stadium veroorzaken klauwtenen pijn door vervorming en metatarsalgie (pijn in het distale plantaire deel van de voet).

De stadia van klauw- en/of hamertenen worden gedefinieerd door de mate van stijfheid en vervorming die ze na verloop van tijd krijgen:

  • Klauwtenen en/of hamertenen: er is een misvorming van de tenen, maar deze wordt volledig gecorrigeerd wanneer de voet op de grond wordt gezet of wanneer er met de hand druk wordt uitgeoefend.
  • Halfstijve klauwteen- en/of hamerteenmisvorming: er is een teenmisvorming maar deze wordt niet volledig gecorrigeerd wanneer de voet op de grond wordt geplaatst of wanneer er met de hand druk wordt uitgeoefend.
  • Stijve klauw- en/of hamertenen: wanneer de teen een ernstige en stijve misvorming heeft die ook pijnlijk is bij normaal schoeisel.

De voetspecialist of podotherapeut kan aan de hand van een lichamelijk onderzoek van de voet een nauwkeurige diagnose stellen van het type teenafwijking dat de patiënt heeft. Normaal gesproken wordt bij flexibele klauwtenen of in een vroeg stadium, wanneer er plantaire druk op de voet wordt uitgeoefend, waargenomen dat de teen uitrekt en de misvorming verdwijnt.

Als de misvorming echter niet verdwijnt, hebben we te maken met stijve klauwen en/of hamertenen met een vergevorderde misvorming. In deze gevallen is de enige definitieve behandeling een operatie of minimaal invasieve voetchirurgie.

Het is belangrijk om te onthouden dat bunions een directe invloed hebben op teenmisvormingen. Daarom moet de bunion zo snel mogelijk worden gecorrigeerd om te voorkomen dat de tenen misvormd raken en een complexere en pijnlijke chirurgische behandeling nodig is.

Waarom komen klauw- en/of hamertenen voor?

Klauw- en/of hamertenen worden veroorzaakt door een anatomische verandering of een neurologische afwijking die een onevenwicht in de spier- en peesstructuren veroorzaakt, wat tot de misvorming van de teen leidt. Deze misvorming verergert na verloop van tijd en heeft meestal met verschillende factoren te maken:

  • Bunions veroorzaken instabiliteit en vervorming van de grote teen die na verloop van tijd indirect de andere tenen beïnvloeden, waardoor klauw- en/of hamerteenvervorming ontstaat.
  • Soort bejaagd. Hoge hakken en smalle tenen zorgen ervoor dat de tenen zich in een erg krappe ruimte verdringen.
  • Eerder trauma en verwondingen. Eerdere voetblessures of operaties die de gewrichten van de voet hebben veranderd of gekwetst, kunnen leiden tot vervormingen van de klauw- en/of hamerteen.
  • Erfelijke veranderingen van de spierstructuren van de vingers kunnen instabiliteit en daaropvolgende misvorming van de vingers veroorzaken.

Er zijn ook verschillende risicofactoren voor het ontwikkelen van klauw- en/of hamertenen:

  • Leeftijd. Het risico op het ontwikkelen van klauw- en/of hamertenen neemt toe met de leeftijd.
  • Geslacht. Vrouwen hebben meer kans op klauw- en/of hamertenen dan mannen.
  • Vingerlengte. De Griekse voet met een tweede teen die langer is dan de eerste teen loopt meer risico op het ontwikkelen van een klauwteen en/of hamerteen.
  • Bij ontstekingsziekten of zelfs diabetes is de kans groter dat er misvormingen van het voetgewricht ontstaan.

Wat is het verband tussen bunions en klauw- en/of hamertenen?

Een bunion of hallux valgus kan aanvankelijk met het blote oog gediagnosticeerd worden, gezien als een misvorming of uitsteeksel aan de mediale zijde van de voet, min of meer ter hoogte van de grote teen. De afwijking van de grote teen door bunions moet zo snel mogelijk behandeld worden, anders zal de teen niet alleen subluxeren, maar ook misvormingen in de andere tenen veroorzaken.

Afwijking van de grote teen veroorzaakt een overmatige en voortdurende druk op de tweede teen, waardoor een onevenwicht ontstaat tussen de intrinsieke en extrinsieke musculatuur van de teen, die uiteindelijk vervormt tot een klauw en/of hamerteen.

De beste behandeling voor klauwtenen is preventief, om deze reden Wanneer een patiënt een bunionette of hallux valgus misvorming heeft, moet hij/zij naar een voetspecialist of podotherapeut gaan om deze misvorming zo snel mogelijk te corrigeren. om bunions op te lossen en de kans op klauw- en/of hamerteenmisvorming te verkleinen.

Als de patiënt echter al een klauw- en/of hamerteenmisvorming heeft, moet hij of zij naar een voetspecialist of podotherapeut voor een beoordeling. In een vroeg stadium kunnen op maat gemaakte orthopedische inlegzolen en siliconen orthesen voldoende zijn, en in ernstigere gevallen kan minimaal invasieve chirurgie voor klauwteencorrectie de beste optie zijn.

Bunionchirurgie om klauw- en/of hamertenen te voorkomen

Bunions kunnen mild, matig en ernstig zijn. Bij deze laatste gaat het benige uitsteeksel vaak gepaard met een afwijking van de grote teen, die vaak de tweede teen aantast en vervormt.

In deze gevallen is het heel belangrijk om een operatie uit te voeren om de bunions te corrigeren, om vervorming van de klauw- en/of hamerteen te voorkomen.

Minimaal invasieve of percutane bunionchirurgie kan een optie zijn om bunions definitief te corrigeren en de ontwikkeling van klauw- en/of hamertenen te voorkomen.

Afhankelijk van de mate van bunionmisvorming kunnen twee minimaal invasieve technieken worden gebruikt om bunions te corrigeren

Chirurgie voor lichte bunions of hallux valgus zonder fractuur (zonder osteotomie):

Minimaal invasieve of percutane chirurgie maakt een eenvoudige resectie van de benige misvorming van de bunion mogelijk, wat gepaard gaat met een postoperatieve periode van 7 dagen met bijna geen ongemak en volledige mobiliteit.

Het wordt onder plaatselijke verdoving uitgevoerd en er zijn geen schroeven of pennen nodig. Deze operatie moet worden uitgevoerd door voetspecialisten met veel ervaring met deze technieken en met speciale apparatuur en instrumenten.

Chirurgie voor bunions of matig-ernstige hallux valgus met fractuur (met osteotomie):

EIn meer gevorderde gevallen van bunions met een aanzienlijke afwijking van de grote teen, die al dan niet van invloed kan zijn op de tweede teen, moet een resectie van het benige uitsteeksel van de bunion en een correctie van de bijbehorende hoeken worden uitgevoerd. Als er ook sprake is van een klauw- en/of hamerteenmisvorming, moet dit tijdens dezelfde chirurgische ingreep worden gecorrigeerd.

Al deze procedures kunnen minimaal invasief of percutaan worden uitgevoerd zonder gebruik van schroeven of pennen, zowel voor bunioncorrectie als voor klauw- en/of hammertoes.

De postoperatieve periode voor deze operatie is meestal 40 dagen, waarin de patiënt vanaf de eerste dag loopt met behulp van een speciale postoperatieve schoen voor deze technieken.

Er moet een specialist of podotherapeut worden geraadpleegd voor een volledig onderzoek van de voet, waarvoor meestal een lichamelijk onderzoek van de voet en de onderste ledematen, digitale röntgenfoto’s, een computergestuurde studie van de voetafdruk en ten slotte een vasculaire echografie van de onderste ledematen nodig zijn.

De specialist moet duidelijk en nauwkeurig uitleggen wat de beste chirurgische optie is, niet alleen afhankelijk van de mate van misvorming, maar ook van de leeftijd van de patiënt en geassocieerde ziekten. Als de patiënt de procedure eenmaal begrepen heeft, kan hij of zij een beslissing nemen over een operatie.

Corrigerende chirurgie voor klauw- en/of hamertenen

Er zijn verschillende chirurgische technieken voor de correctie van klauw- en/of hamertenen, afhankelijk van de mate van misvorming.

Minimaal invasieve of percutane chirurgie is vaak de beste optie, zolang deze wordt uitgevoerd door zeer ervaren chirurgen. In bepaalde gevallen kunnen open technieken nodig zijn om betere resultaten te verkrijgen. Over het algemeen kan dit gedaan worden:

  • Arthroplastie: bestaat uit het verwijderen van het deel van het bot dat de misvorming veroorzaakt, waarbij een zekere mate van beweeglijkheid behouden blijft en een verkorting van de teen wordt bereikt.
  • Arthrodese: bestaat uit het corrigeren van de afwijking van de teen door het gewricht in de neutrale stand vast te zetten.
  • Digitale plastische chirurgie of “
    Assepoester voeten
    “Soms kan het nodig zijn om een teen een paar millimeter in te korten om een evenredige voet te krijgen die in het gebruikelijke schoeisel past.
  • Deze procedures kunnen ook gecombineerd worden met andere technieken om een betere uitlijning van de tenen te verkrijgen en de metatarsalgie te elimineren die patiënten met klauw- en/of hamertenen vaak ervaren.

Het is belangrijk om naar een voetspecialist of podotherapeut te gaan voor een volledig onderzoek, zodat aan elke patiënt een persoonlijke behandeling kan worden aangeboden.

Postoperatieve periode na een operatie voor bunions en klauw- en/of hamertenen.

Het herstel na een bunion- en klauw- en/of hamerteenoperatie met minimaal invasieve of percutane chirurgie is 40 dagen als er een fractuur (osteotomie) wordt uitgevoerd, en 7-14 dagen als er geen fractuur nodig is.

Tijdens de gehele postoperatieve periode lopen patiënten met behulp van een speciale schoen, met nauwelijks ongemak en minimale zwelling, dankzij deze technieken die minimale weefselschade veroorzaken en daarom een sneller en comfortabeler herstel mogelijk maken dan met andere technieken.

Patiënten moeten een informatieblad krijgen over postoperatieve zorg bij een bunion- en klauw- en/of hamerteenoperatie, evenals alle informatie die nodig is voor een snel en comfortabel herstel.

Als u of iemand die u kent bunions of teenafwijkingen heeft, wacht dan niet langer, want tijd zal het probleem alleen maar verergeren.

Het is raadzaam om naar een voetspecialist of podotherapeut te gaan voor een eerste beoordeling en, indien nodig, een corrigerende operatie voor bunions en klauwtenen met minimaal invasieve of percutane technieken.

Vergeet niet dat de voeten de fundamentele steunpilaar van ons lichaam zijn, omdat ze het volgende ondersteunen

Uw gewicht gedurende uw hele leven.

Bibliografie

(Bauer et al., 2010)

BAUER, T., BIAU, D., LORTAT-JACOB, A. en HARDY, P., 2010. Percutane hallux valgus correctie met behulp van de Reverdin-Isham osteotomie. Orthopedie & Traumatologie: chirurgie & onderzoek, 96(4), pp. 407-416.

(Bauer et al., 2009)

BAUER, T., DE LAVIGNE, C., BIAU, D., DE PRADO, M., ISHAM, S. en LAFFENÉTRE, O., 2009. Percutane hallux valgus chirurgie: een prospectief multicenter onderzoek van 189 gevallen. Orthopedische Klinieken van Noord-Amerika, 40(4), pp. 505-514.

(Brigan et al., 2009)

BROGAN, K., LINDISFARNE, E., AKEHURST, H., FAROOK, U., SHRIER, W. en PALMER, S., 2016. Minimaal invasieve en open distale Chevron osteotomie voor milde tot matige hallux valgus. Foot & ankle international, 37(11), pp. 1197-1204.