Waarom ontstaan er eeltknobbels?

Bunions of
hallux valgus
is een veel voorkomende voetafwijking die een frequente reden is om een voetspecialist of podotherapeut te raadplegen, hetzij om esthetische redenen, pijn of het verschijnen van andere voetblessures als gevolg van de veranderde gang of door druk en wrijving veroorzaakt door schoeisel.

cambios en el calzado

Er zijn risicofactoren voor het ontstaan van bunions. In die zin kunnen we verschillende extrinsieke of externe factoren noemen, evenals factoren die specifiek zijn voor het individu op het niveau van de voet en algemene of systemische factoren.

Externe of extrinsieke factoren

  • Schoeisel: ongepast gebruik van schoenen met smalle tenen of hoge hakken.
  • Lichaamsgewicht: hoe groter het gewicht, hoe groter de kans op veranderingen in de voeten die tot bunions kunnen leiden.

Intrinsieke factoren

  • Erfelijke factoren: genetica is verantwoordelijk voor de aanleg, dit is het duidelijkst bij hallux valgus op jonge leeftijd.
  • Geslachtsverschillen: de verhouding tussen mannen en vrouwen is 1:15 volgens een onderzoek van de Autonome Universiteit van Barcelona. Hoewel wordt aangenomen dat schoeisel een grotere invloed heeft op vrouwen. Er is ook aangetoond dat het metatarsofalangeale gewricht van de eerste teen invloed heeft, omdat het boller en kleiner is bij vrouwen, en daardoor minder stabiel.

Systemische factoren die verband houden met de progressie van bunion

  • Elastische of slappe gewrichtsbanden.
  • Leeftijd: komt het meest voor tussen 40 en 60 jaar.
  • Metatarsus primus varus.
  • Anatomische varianten van het eerste vingergewricht.
  • Platvoeten.
  • Korte of ingetrokken achillespees.

Wat zijn de remedies voor bunions of hallux valgus?

Niet-chirurgische oplossingen om bunions te voorkomen

Er zijn preventieve maatregelen die we kunnen nemen om het ontstaan van bunions te voorkomen, vooral als er een familiegeschiedenis is. Er zijn ook conservatieve behandelingen beschikbaar als de misvorming zich in een vroeg stadium bevindt. In principe zijn ze gericht op loop- en schoeiselgewoonten, orthese- en fysiotherapeutische maatregelen.

Veranderingen in schoeisel

dolor de pies por cambio de calzado
  • Draag geschikt schoeisel: brede tenen en vermijd hoge hakken van minder dan 4 cm.
  • Gebruik zo nodig schoenzolen.
  • Fysiologische teenschoenen (orthopedisch gebruik).
  • Plaatselijke koude toedienen om de zwelling in het gebied na langdurig lopen te verminderen.

Oefeningen

Het oefenen van de tenen kan de vorming van bunions voorkomen of vertragen.

  1. Oefeningen om de flexor van de eerste teen te versterken: mobiliseer het metatarsofalangeale gewricht van de eerste teen en rek.
  2. Rekken van de achillespees.

Orthese

Maakt uitlijning of reductie van de misvorming mogelijk in gevallen van milde hallux valgus, waardoor mobilisatie van het gewricht mogelijk wordt. Het kan in sommige gevallen ook een rol spelen bij het verminderen van pijn:

  1. Inlegzolen: om de druk op de voorvoet te compenseren.
  2. Spalken: corrigeert de stand van de eerste teen en vertraagt het scheuren van het gewrichtskapsel dat optreedt naarmate de misvorming vordert.
  3. Interdigitale separatoren: verminderen de misvorming tijdelijk.
  4. Bunions: beschermen de misvorming tegen schuren tegen het schoeisel.

Andere opties

  1. Functioneel verband: om pijn en misvorming gedeeltelijk te verminderen.
  2. Elektrotherapie.
  3. Kinesitherapie.
  4. Thermotherapie.

Chirurgie om bunions te behandelen

Chirurgie is de enige optie als conservatieve behandeling onvoldoende is en de pijn en/of vervorming van de voorvoet voortschrijdt. Het is een definitieve optie omdat bunions niet terugkomen, tenzij er een inadequate operatietechniek is gebruikt of niet alle geassocieerde misvormingen zijn gecorrigeerd.

Doelstellingen van bunion- of hallux valguschirurgie:

  • Om symptomen te verminderen: pijn en verwondingen veroorzaakt door wrijven van de voet.
  • Motorische functie herstellen om loopproblemen te corrigeren.
  • Corrigeer de misvorming.
  • Esthetische redenen.

Een bunionoperatie corrigeert de volgende misvormingen:

  • Verklein de intermetatarsale hoek.
  • Herpositioneert het metatarsofalangeale gewricht.
  • Plaats de sesamoïden onder de kop van de middenvoet.
  • De gewichtdragende capaciteit van het eerste vingerkootje verbeteren.
  • Lijn de hallux uit in een rechte positie.
  • Controleer of corrigeer de factoren die de misvorming veroorzaken.

Bunionoperatie met osteotomie

Osteotomieën zijn sneden in de botten om een misvorming of hoekverdraaiing te corrigeren. De bekendste technieken die gebruikt worden bij percutane voetchirurgie omvatten één of meerdere osteotomieën.

Er zijn verschillende plaatsen waar osteotomieën worden uitgevoerd. In het geval van hallux valgus worden ze zowel boven als onder de misvorming uitgevoerd. Hoewel deze osteotomieën kunnen variëren afhankelijk van de mate van ernst, de pathologische voorgeschiedenis van de patiënt en geassocieerde misvormingen. Over het algemeen kunnen ze worden uitgevoerd:

  • Distale osteotomie van het eerste middenvoetsbeentje.
  • Osteotomie van de basis van de eerste falanx.
  • Proximale osteotomie van het eerste middenvoetsbeentje.

Bunionoperatie zonder osteotomie

Er zijn recentere minimaal invasieve technieken voorgesteld waarbij geen osteotomie nodig is.

Het is een alternatief dat is ontwikkeld om de complicaties die inherent zijn aan osteotomieën te vermijden.

Het doel van dit type techniek is om de intermetatarsale hoek (IAM) te corrigeren en het eerste middenvoetsbeentje wordt in de juiste positie gefixeerd door middel van platen, steunknopen of schroeven, meestal aan het tweede middenvoetsbeentje.

Er zijn verschillende AIM-correctieapparaten ontworpen, zoals:

  • Mini TightRope.
  • Snel vooruit.
  • Mini StrakkeRopo.

Chirurgie voor bunions en klauwtenen

Wat is hallux valgus?

Hallux valgus is de meest voorkomende misvorming van de voorvoet. Het omvat verschillende voetaandoeningen die tegelijkertijd voorkomen.

Ten eerste is er een mediale deviatie van het eerste middenvoetsbeentje samen met een laterale deviatie en rotatie van de eerste teen. Dit resulteert in een uitstulping of exostose van de kop van het eerste middenvoetsbeentje, wat de meest zichtbare en herkenbare misvorming van bunions is.

Het is ook een progressieve misvorming, die zeer moeilijk te stoppen is door middel van conservatieve behandeling en uiteindelijk wordt een operatie toegepast als definitieve oplossing.

In veel gevallen veroorzaken loopstoornissen verdere stoornissen in de voorvoet en gaan ze vaak gepaard met teenafwijkingen zoals “klauwtenen”.

juanetes 768x512 1

Wat zijn klauwtenen?

Het is een misvorming van de vingers die gekenmerkt wordt door een verbuiging van het gewricht aan de basis van de tweede vinger, terwijl het middelste gewricht naar beneden buigt.

Het wordt veroorzaakt door een onbalans in de spieren en kan flexibel of stijf zijn. Het kan behandeld worden met fysiotherapie en orthesen in gevallen van flexibele klauwtenen, maar de oplossing is meestal uiteindelijk chirurgisch in alle gevallen.

Hoe verloopt een operatie aan hallux valgus en klauwteen?

De associatie van bunions met teenafwijkingen zoals “klauwtenen” komt vaak voor. Daarom moet elk geval zorgvuldig geëvalueerd worden om alle defecten met een operatie te corrigeren en het succes van de procedure te garanderen, en om recidieven of complicaties te voorkomen.

dedos en garra ilustracion

Vóór een operatie aan hallux valgus en klauwteen

Het eerste klinische onderzoek moet een anamnese en bijbehorende radiologische evaluatie omvatten, die bepaalde gegevens moet bevatten die van belang zijn voor een nauwkeurige beoordeling van de vervorming van de voorvoet en andere geassocieerde verschijnselen.

  • Ondervraging: symptomen en evolutie.
  • Inspectie: zowel in het sagittale als in het transversale vlak
  • Mobiliteit van het eerste teengewricht.
  • Aan- of afwezigheid van subluxatie van het eerste gewricht of andere gewrichtspathologie.
  • Paronychia.
  • Hyperkeratose.
  • Palpatie:
  • Beoordeel zwelling en pijn.
  • Aanwezigheid van exostosen.
  • Crepitus en pijn die wijzen op osteoarticulaire aandoeningen.
  • Beoordeel de aanwezigheid van hypermobiliteit of instabiliteit van de eerste teen.
  • Beoordeling van bewegingsbereik in verschillende vlakken.
  • Misvormingen van de vingers.
  • Radiologie: hiermee kunnen de 4 basishoeken en botveranderingen in de rest van de vingers gemeten worden.