Pourquoi les oignons apparaissent-ils ?

Oignons ou
hallux valgus
est une déformation courante du pied qui constitue un motif fréquent de consultation d’un spécialiste du pied ou d’un podologue, que ce soit pour des raisons esthétiques, de douleur ou d’apparition d’autres lésions du pied en raison de l’altération de la démarche ou de la pression et du frottement provoqués par les chaussures.

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Quels sont les facteurs qui influencent le développement des oignons ?

Il existe des facteurs de risque pour le développement des oignons. Dans ce sens, on peut citer plusieurs facteurs extrinsèques ou externes, ainsi que des facteurs spécifiques à l’individu au niveau du pied et des facteurs généraux ou systémiques.

Facteurs externes ou extrinsèques

  • Chaussures: utilisation inappropriée de chaussures à bout étroit ou à talons hauts.
  • Poids corporel: plus le poids est élevé, plus les changements au niveau des pieds susceptibles d’entraîner des oignons sont susceptibles de se produire.

Facteurs intrinsèques

  • Facteurs héréditaires: la génétique est responsable de la prédisposition, ce qui est plus évident dans les cas d’hallux valgus d’origine juvénile.
  • Différences entre les sexes: selon une étude de l’université autonome de Barcelone, le rapport hommes/femmes est de 1:15. Bien que l’on pense que les chaussures ont une plus grande influence sur les femmes. Il a également été démontré que l’articulation métatarso-phalangienne du premier orteil avait une influence, car elle est plus arrondie et plus petite chez les femmes, et donc moins stable.

Facteurs systémiques liés à la progression de l'oignon

  • Ligaments élastiques ou laxistes.
  • Âge : le plus souvent entre 40 et 60 ans.
  • Métatarse primus varus.
  • Variantes anatomiques de l’articulation du premier doigt.
  • Pieds plats.
  • Tendon d’Achille court ou rétracté.

Quels sont les remèdes contre les oignons ou l'hallux valgus ?

Remèdes non chirurgicaux pour prévenir les oignons

Il existe des mesures préventives pour éviter l’apparition d’oignons, notamment en cas d’antécédents familiaux. Des traitements conservateurs sont également disponibles lorsque la déformation est à un stade précoce. Elles portent essentiellement sur les habitudes de marche et de chaussage, ainsi que sur les mesures orthétiques et physiothérapeutiques.

Changements dans les chaussures

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  • Portez des chaussures appropriées: orteils larges et évitez les talons hauts, inférieurs à 4 cm.
  • Utilisez des coussinets si nécessaire.
  • Chaussures à bout physiologique (usage orthopédique).
  • Application d’un froid local pour réduire le gonflement de la zone après une marche prolongée.

Exercices

L’exercice des orteils peut prévenir ou retarder la formation d’oignons.

  1. Exercices de renforcement du fléchisseur du premier orteil: mobiliser l’articulation métatarso-phalangienne du premier orteil et l’étirer.
  2. Etirement du tendon d’Achille.

Orthèse

Permet le réalignement ou la réduction de la déformation dans les cas d’hallux valgus léger permettant la mobilisation de l’articulation. Il peut également jouer un rôle dans la réduction de la douleur dans certains cas :

  1. Semelles : pour compenser la pression exercée sur l’avant-pied.
  2. Attelles : corrige la position du premier orteil et retarde la rupture de la capsule articulaire qui se produit au fur et à mesure de l’évolution de la déformation.
  3. Séparateurs interdigitaux : réduisent temporairement la déformation.
  4. Les oignons : protègent la déformation des frottements contre la chaussure.

Autres options

  1. Bandage fonctionnel : pour réduire partiellement la douleur et la déformation.
  2. Électrothérapie.
  3. Kinésithérapie.
  4. Thermothérapie.

Chirurgie pour traiter les oignons

La chirurgie est la seule option possible lorsque le traitement conservateur est insuffisant et que la douleur et/ou la déformation de l’avant-pied progressent. Il s’agit d’une option définitive car les oignons ne récidivent pas, à moins qu’une technique chirurgicale inadéquate n’ait été utilisée ou que toutes les déformations associées n’aient pas été corrigées.

Objectifs de la chirurgie de l’oignon ou de l’hallux valgus:

  • Pour réduire les symptômes : douleur ou blessure due au frottement des pieds.
  • Rétablir la fonction motrice pour corriger les problèmes de marche.
  • Corrigez la déformation.
  • Raisons esthétiques.

La chirurgie de l’oignon corrige les déformations suivantes :

  • Réduire l’angle intermétatarsien.
  • Repositionne l’articulation métatarso-phalangienne.
  • Placez les sésamoïdes sous la tête métatarsienne.
  • Améliorer la capacité de charge de la première phalange.
  • Alignez l’hallux en position droite.
  • Contrôler ou corriger les facteurs à l’origine de la déformation.

Opération de l'oignon avec ostéotomie

Les ostéotomies sont des coupes pratiquées dans les os afin de corriger une déformation ou une angulation. Les techniques les plus connues utilisées en chirurgie percutanée du pied impliquent une ou plusieurs ostéotomies.

Les ostéotomies sont pratiquées à plusieurs endroits. Dans le cas de l’hallux valgus, elles sont réalisées au-dessus et au-dessous de la déformation. Bien que ces ostéotomies puissent varier en fonction du degré de gravité, des antécédents pathologiques du patient et des déformations associées. En général, elles peuvent être réalisées :

  • Ostéotomie distale du premier métatarsien.
  • Ostéotomie de la base de la première phalange.
  • Ostéotomie proximale du premier métatarsien.

Opération de l'oignon sans ostéotomie

Il existe des techniques peu invasives proposées plus récemment qui n’impliquent aucune ostéotomie.

Il s’agit d’une alternative qui a été développée pour éviter les complications inhérentes aux ostéotomies.

Le but de ce type de technique est de corriger l’angle intermétatarsien (IAM) et le premier métatarsien est fixé dans la position appropriée à l’aide de plaques, de boutons d’appui ou de vis, généralement au deuxième métatarsien.

Différents dispositifs de correction de l’AIM ont été conçus :

  • Mini TightRope.
  • Avance rapide.
  • Mini TightRopo.

Chirurgie des oignons et des griffes d’orteils

Qu'est-ce que l'hallux valgus ?

L’hallux valgus est la déformation la plus fréquente de l’avant-pied. Elle comprend plusieurs troubles du pied qui se manifestent simultanément.

Tout d’abord, il y a une déviation médiale du premier métatarsien ainsi qu’une déviation latérale et une rotation du premier orteil. Il en résulte une proéminence ou exostose de la tête du premier métatarsien, qui est la déformation la plus visible et la plus reconnaissable des oignons.

Il s’agit également d’une déformation progressive, qu’il est très difficile d’enrayer par un traitement conservateur et pour laquelle on a finalement recours à la chirurgie comme mesure définitive de résolution.

Dans de nombreux cas, les troubles de la marche entraînent d’autres perturbations au niveau de l’avant-pied et sont souvent associés à des déformations des orteils telles que les “orteils en griffe”.

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Qu'est-ce qu'un orteil en griffe ?

Il s’agit d’une déformation des doigts caractérisée par une flexion de l’articulation à la base du deuxième doigt, tandis que l’articulation médiane se plie vers le bas.

Elle est causée par un déséquilibre musculaire et peut être flexible ou rigide. Elle peut être traitée par la physiothérapie et des orthèses dans les cas d’orteils en griffe flexibles, mais la résolution est généralement chirurgicale dans tous les cas.

Comment se déroule l'opération de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe ?

L’association des oignons avec des déformations des orteils telles que les “orteils en griffe” est très fréquente. Il est donc nécessaire d’évaluer soigneusement chaque cas afin de corriger tous les défauts par la chirurgie et de garantir le succès de l’intervention, ainsi que d’éviter les récidives ou les complications.

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Avant la chirurgie de l'hallux valgus et de l'orteil en griffe

L’examen clinique initial doit comprendre les antécédents médicaux et l’évaluation radiologique correspondante, qui doit inclure certaines données intéressantes pour l’évaluation précise de la déformation de l’avant-pied et d’autres manifestations associées.

  • Interrogatoire : symptômes et évolution.
  • Inspection : dans les plans sagittal et transversal
  • Mobilité de l’articulation du premier orteil.
  • Présence ou absence de subluxation de la première articulation ou d’autres pathologies articulaires.
  • Paronychie.
  • Hyperkératose.
  • Palpation :
  • Évaluez l’enflure et la douleur.
  • Présence d’exostoses.
  • Crépitation et douleur indiquant des troubles ostéo-articulaires.
  • Évaluez la présence d’une hypermobilité ou d’une instabilité du premier orteil.
  • Évaluation de l’amplitude des mouvements dans différents plans.
  • Déformations des doigts.
  • Radiologie : qui permet de mesurer les 4 angles de base et les altérations osseuses du reste des doigts.