PREVENTIEVE PODOLOGIE - DIABETISCHE VOET - ALICANTE
Diabetische voet: preventie, bewaking en vroegtijdig ingrijpen
Screening, therapeutisch schoeisel, offloading op maat, veilige pedicure en profylactische MIS-operatie waar nodig. Dit alles in coördinatie met uw endocrinoloog en medisch team. 45 jaar in voetpathologie.
45 jaar ervaring in voetpathologie
Kliniek opgericht in 1979
Drie generaties gespecialiseerd in voetverzorging voor patiënten met chronische pathologieën.
Certificering MIS23BE03
Geaccrediteerd door de American Board of Multispecialty Podiatry voor minimaal invasieve chirurgie aan de voet.
Meertalige service
Wij zijn beschikbaar in het Spaans, Engels, Duits, Frans en Nederlands.
Wat is diabetische voet?
De diabetische voet is niet één enkele ziekte, maar een complex syndroom dat de reeks voetcomplicaties omvat die in de loop der jaren kunnen optreden bij patiënten met diabetes mellitus. De hoofdoorzaak combineert drie elementen: diabetische perifere neuropathie (met verlies van beschermend gevoel), perifere arteriopathie (met verminderde bloedtoevoer) en verhoogde vatbaarheid voor infecties.
De combinatie van deze drie factoren verklaart waarom kleine verwondingen die onopgemerkt zouden blijven bij iemand zonder diabetes - een schaafwond, een ingegroeide teennagel, eelt - zich kunnen ontwikkelen tot chronische zweren, ernstige infecties en, in het ergste geval, amputaties. Internationale richtlijnen van de International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) beschrijven de diabetische voet als een van de duurste complicaties van diabetes, zowel op menselijk als op gezondheidsvlak.
Het goede nieuws is dat een aanzienlijke meerderheid van de diabetische voetcomplicaties kan worden voorkomen door regelmatige screening, patiëntenvoorlichting, de juiste ontlasting van gebieden met hyperdruk en, waar nodig, profylactische minimaal invasieve chirurgie om ulcera genererende vervormingen te corrigeren. In Clínica San Román werken we samen met uw huisarts, uw endocrinoloog of internist en de vasculaire chirurgie en traumatologie van de referentiediensten, omdat de diabetische voet als team wordt benaderd.
Tekenen en symptomen: waar moet u op letten?
De diabetische voet is voor een groot deel een “stille” pathologie: veel van de belangrijkste tekenen veroorzaken geen acute pijn, juist omdat neuropathie het alarmsignaal uitschakelt. Dit rechtvaardigt dagelijkse zelfinspectie en regelmatige podotherapeutische screening, zelfs bij ogenschijnlijk normale voeten.
- Verlies van gevoeligheid voor aanraking, speldenprik of temperatuur in voeten of benen.
- Tintelend, branderig of krampend gevoel in de onderste ledematen ’s nachts.
- Droge huid, kloven in hielen en drukplekken, dik eelt.
- Veranderingen in kleur (bleekheid, roodheid, cyanose), voeten die koud aanvoelen.
- Haarverlies op benen en vingers, huidatrofie.
- Verdikte, broze of verkleurde nagels (vermoeden van onychomycose).
- Elke wond die niet binnen een paar dagen geneest, hoe klein deze ook lijkt.
- Gezwollen, warme en rode voet zonder bijbehorende pijn (vermoeden van acute Charcot of diepe infectie).
- Progressieve misvormingen: klauwtenen, hallux valgus, verzakking van de voetboog.
- Pijn in de benen bij het lopen die verbetert als u stopt (claudicatio, vermoedelijke arteriopathie).
Welke factoren verhogen het risico op een diabetische voet?
Het risico is niet hetzelfde voor alle patiënten met diabetes. Door de factoren die dat risico verhogen te identificeren en te moduleren, is het mogelijk om een gepersonaliseerd en effectief preventieplan op te stellen.
Metabole controle en duur
Suboptimale glykemische controle (aanhoudend verhoogd HbA1c) en een langere diabetesduur zijn de twee belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van neuropathie en vasculopathie. Daarnaast verhogen hypertensie, dyslipidemie en roken het risico op cardiovasculaire en distale complicaties. Samenwerking met endocrinologie, eerstelijnszorg en, indien van toepassing, cardiologie is de basis voor elke podotherapeutische strategie.
Risicovoeten (misvormingen en voorgeschiedenis)
De aanwezigheid van voetafwijkingen - klauwtenen, hallux valgus, botuitsteeksels, equinus voorvoet - vergroot de gebieden met hyperdruk waar zich waarschijnlijk een zweer zal vormen. Een voorgeschiedenis van eerdere ulceratie of amputatie vergroot het risico op een nieuw ulcus aanzienlijk: als een punt van de voet eenmaal is uitgevallen, blijft dat punt kwetsbaar. Een gevestigde Charcot voet is een krachtige onafhankelijke risicofactor.
Gewoonten en zelfzorg
Ongeschikt schoeisel, agressief stikken, lopen op blote voeten, chemische calliciden, nagels te diep knippen, gebrek aan dagelijkse voetinspectie, gebrek aan regelmatige professionele pedicure… een aanzienlijk deel van de diabetische voetulcera kan met voorlichting worden voorkomen. SEMERGEN, de Spaanse diabetesvereniging en de richtlijnen van de IWGDF benadrukken het belang van goed opgeleide zelfzorg als preventief middel.
Podiatrische beoordeling van de diabetische voet: hoe screenen we erop?
In Clínica San Román protocolliseren we de beoordeling van de voeten van diabetische patiënten volgens de IWGDF-richtlijnen. Het doel is om het risico van elke patiënt te stratificeren en een aangepast vervolgplan op te stellen, in coördinatie met het medische team dat verantwoordelijk is voor diabetes.
Neuropathische screening
We gebruiken eenvoudige en goed gevalideerde tests: Semmes-Weinstein 10 g monofilament op verschillende punten op de voet (beschermende gevoeligheid), gekalibreerde 128 Hz stemvork (trilgevoeligheid), beoordeling van achillespeesreflexen en, indien nodig, biotensiometer. De afwezigheid van respons op het monofilament op enig punt is al een markering van verlies van beschermende gevoeligheid en wijzigt het vervolgplan.
Vasculaire beoordeling
Bilaterale palpatie van pediale en posterieure tibiale pulsen, onderzoek van kleur, temperatuur, capillaire refill en tijd van bleekheid bij het optillen van het ledemaat. Als arteriopathie wordt vermoed, enkel-brachiale index (ABI) met draagbare doppler en doorverwijzing naar vaatchirurgie indien nodig. Voldoende perfusie is een eerste vereiste voor elke operatie of agressieve ingreep aan de voet.
Biomechanisch en drukonderzoek
Prescan voetafdrukanalyse en gestructureerd scannen van misvormingen. Identificeert gebieden met hyperdruk waar ulceratie het meest waarschijnlijk is en stuurt het ontwerp van off-loading inlegzolen en, waar nodig, de indicatie voor profylactische MIS-chirurgie.
Risicostratificatie IWGDF
Met alle gegevens classificeren we de patiënt in zijn risicogroep volgens het IWGDF-systeem (0-3) en stellen we de follow-upfrequentie, preventieve maatregelen en de mogelijke behoefte aan therapeutisch schoeisel, off-loading inlegzolen of dringende verwijzing vast. De stratificatie is dynamisch: deze wordt bij elke revisie opnieuw geëvalueerd.
Uitgebreid programma voor diabetische voeten: vier actieniveaus
De behandeling van de diabetische voet is vooral preventief en multidisciplinair. Chirurgie is voorbehouden voor zeer specifieke indicaties en altijd binnen een globaal plan om de onderliggende ziekte onder controle te houden.
1 Primaire preventie en onderwijs
Het is de hoeksteen. Het omvat educatie van de patiënt en zijn omgeving (dagelijkse zelfinspectie, hygiëne, hydratatie, schoeisel), periodieke screening met de frequentie die is vastgesteld door de IWGDF-stratificatie, veilige en regelmatige pedicurebehandeling door een podotherapeut (nagels knippen, gecontroleerde verwijdering van eelt, zonder chemische agressie), aanbevelingen voor geschikt schoeisel en, waar nodig, gepersonaliseerde inlegzolen die de druk verdelen en risicogebieden beschermen. Op dit niveau werken we nauw samen met uw diabetesarts.
2 Voet met een vastgesteld risico: ontlasting en therapeutisch schoeisel
Bij patiënten met vastgestelde neuropathie en/of misvorming, zonder actieve ulceratie maar met een duidelijk risico, gaan we over op steunzolen op maat, ontworpen op basis van het drukonderzoek, therapeutisch schoeisel (brede en diepe leest, stijve zool met rocker, stevige steunzolen, zonder agressieve interne naden) en, als er digitale misvormingen zijn, beschermende siliconen orthesen. De controles worden geïntensiveerd (om de 3-6 maanden, afhankelijk van het geval). Het doel is duidelijk: het eerste ulcus voorkomen.
3 Profylactische MIS-operatie in geselecteerde gevallen
Bij patiënten met een goede metabole controle, adequate vasculaire perfusie en specifieke misvormingen die terugkerende hyperdruk veroorzaken(klauwtenen, plantaire exostosen, equinus voorvoet, hallux valgus) die eerder ulceratie hebben veroorzaakt of een duidelijk risico hierop lopen, kan profylactische minimaal invasieve chirurgie een belangrijke rol spelen. We hebben het over percutane osteotomieën en tenotomieën met millimeter incisies, lokale anesthesie, ambulant, die het gebied van hyperdruk ontlasten en het risico op toekomstige ulceratie verminderen. De indicatie wordt per geval bepaald, binnen het multidisciplinaire programma, en nooit als een geïsoleerde oplossing.
4 Actieve ulcusbehandeling en grote reconstructie
In het geval van een actief ulcus vereist de aanpak coördinatie met de multidisciplinaire diabetische voetafdeling van het gezondheidszorgsysteem: strikte ontlasting (volledige ontlastingsschoen of volledig contactgips indien nodig), gespecialiseerd plaatselijk verband, beoordeling en behandeling van infectie indien aanwezig, dringende vasculaire beoordeling en strikte metabolische controle. Bij gevestigde Charcot-voeten of complexe ulcera met botbetrokkenheid (osteomyelitis) wordt een grote reconstructieve operatie gepland in samenwerking met traumatologie, vaatchirurgie en de medische eenheid die verantwoordelijk is voor diabetes. Onze rol hier is er een van nauwgezette podotherapeutische follow-up binnen het team.
Risicostratificatie en controlefrequentie (gebaseerd op IWGDF)
| Risicogroep | Kenmerken | Frequentie van podotherapeutische controles | Preventieve maatregelen |
|---|---|---|---|
| Groep 0 | Geen neuropathie, geen vasculopathie | Jaarlijkse screening | Voorlichting, goed schoeisel, zelfinspectie |
| Groep 1 | Neuropathie zonder misvorming of eerdere ulceratie | Elke 6-12 maanden | Geschikt schoeisel, inlegzool indien nodig, regelmatige pedicure |
| Groep 2 | Neuropathie + misvorming en/of vasculopathie | Elke 3-6 maanden | Ontlastende inlegzool, therapeutisch schoeisel, beoordeling voor profylactische MIS-operatie |
| Groep 3 | Eerder ulcus of amputatie | Elke 1-3 maanden | Verplicht therapeutisch schoeisel, aangepaste inlegzool, actieve bewaking |
Aangepast van de IWGDF-richtlijnen 2023 (Schaper NC et al.). Specifieke frequenties worden overeengekomen door uw medische team op basis van uw individuele klinische situatie.
Waarom uw diabetische voet volgen bij Clínica San Román?
Gestructureerde screening IWGDF
Gestandaardiseerd onderzoek met monofilament, stemvork, pulspalpatie en, waar nodig, ABI. Risicostratificatie bij elk bezoek.
Inlegzolen en therapeutisch schoeisel
Steunzolen op maat, gebaseerd op een drukstudie. Begeleiding bij therapeutisch schoeisel indien nodig.
Veilige pedicure
Nagels trimmen en gecontroleerd verwijderen van eelt op ongevoelige huid. Geen chemische agressie, geen risico op onbedoelde microverwondingen.
Profylactische MIS-operatie
Percutane osteotomieën en tenotomieën in geselecteerde gevallen om gebieden met hyperdruk te verlichten en het risico op ulcera te verminderen.
Multidisciplinaire coördinatie
Teamwork met uw endocrinoloog, huisarts, vaatchirurgie en traumatologie. Gedeelde informatie en een gemeenschappelijk plan.
Patiëntenvoorlichting
Duidelijk zelfzorgprogramma: dagelijkse inspectie, schoeisel, hygiëne, waarschuwingsborden. Materiaal aangepast aan elk risicoprofiel.
Tien sleutels tot zelfzorg voor diabetische voeten
Dit zijn de basisaanbevelingen die we aan onze diabetespatiënten doen en ze zijn afgestemd op de richtlijnen van de IWGDF en de Spaanse Diabetesvereniging:
Inspectie en hygiëne
Inspecteer uw voeten elke dag, inclusief de zolen en de ruimtes tussen de tenen (gebruik indien nodig een spiegel). Was uw voeten met lauw (niet heet) water en droog ze goed af, vooral tussen de tenen. Maak de wreef en de voetzolen vochtig met crème en vermijd de ruimtes tussen de tenen. Raadpleeg onmiddellijk een wondje, barstje, eelt of kleurverandering.
Schoeisel en inlegzool
Schoenen met een brede leest, voldoende diepte, stijve zool met goede demping, geen agressieve interne stiksels. Inspecteer de binnenkant voordat u uw schoenen aantrekt (kiezels, voorwerpen, verplaatste naden). Ga niet op blote voeten, ook niet thuis of op het strand. Draag sokken of kousen van natuurlijke vezels, zonder overmatige compressie. Als u een steunzool op maat heeft, gebruik deze dan altijd.
✂️ Nagels en eelt
Knip de nagels in een rechte lijn, zonder de randen uit te diepen, met een nagelknipper met goed zicht. Gebruik geen scheermesjes of chemische calliciden (keratolytica, salicylzuurpleisters voor hallux valgus): deze kunnen ernstige chemische brandwonden veroorzaken op de ongevoelige huid. Pijnlijk of dik eelt wordt behandeld door een pedicure. Ga zo vaak als aangegeven naar een professionele pedicure.
Hebt u uw voet al meer dan een jaar niet laten beoordelen?
Als u diabetes hebt - type 1 of type 2 - is een jaarlijkse screening niet optioneel. Tien minuten screening kan het verschil maken tussen jaren zonder complicaties en een gecompliceerd maagzweer. Wij overleggen met uw medische team om de vervolgzorg te coördineren.
Vraag uw gratis evaluatie aanVeelgestelde vragen over diabetische voeten
Wij beantwoorden de meest voorkomende vragen die onze diabetespatiënten en hun families ons tijdens een consult stellen.
Op pathologie
Wat is diabetische voet?
Het is een complex syndroom, niet één enkele ziekte. Het omvat de voetcomplicaties die in de loop der jaren kunnen optreden bij patiënten met diabetes mellitus. De hoofdoorzaak combineert drie elementen: diabetische neuropathie (verlies van beschermend gevoel), perifere arteriopathie (verminderde bloedtoevoer) en verhoogde vatbaarheid voor infecties. De combinatie van alle drie verklaart waarom kleine laesies zich tot chronische zweren kunnen ontwikkelen.
Waarom zijn diabetische voetzweren zo gevaarlijk?
Een combinatie van drie factoren. Ten eerste is de patiënt zich door de neuropathie niet bewust van het letsel. Ten tweede beperkt arteriopathie de bloedtoevoer die nodig is voor genezing. Ten derde vergemakkelijkt relatieve immunosuppressie infectie. Het resultaat is dat een banale wond binnen enkele dagen kan uitgroeien tot een diep ulcus, het bot kan bereiken (osteomyelitis) en de levensvatbaarheid van de voet in gevaar kan brengen. Daarom moet elke wond zo snel mogelijk worden beoordeeld.
Wat is Charcot voet?
Charcot neuroarthropathie is een ernstige en vaak ondergediagnosticeerde complicatie van de diabetische neuropathische voet. Het bestaat uit progressieve bot- en gewrichtsdestructie, meestal van de middenvoet. Het acute beeld wordt gekenmerkt door een warme, gezwollen, erythemateuze voet - vaak verward met cellulitis of veneuze trombose - maar meestal zonder bijbehorende pijn. Zonder vroegtijdige diagnose ontwikkelt het zich tot ernstige botmisvorming en een hoog risico op amputatie. Dringende verwijzing voor een warme, misvormde diabetische voet.
Hoe wordt diabetische voetneuropathie opgespoord?
In overleg gebruiken we gevalideerde tests: het Semmes-Weinstein 10 g monofilament (beschermende gevoeligheid), de gekalibreerde 128 Hz stemvork (trillingsgevoeligheid) en de beoordeling van achillespeesreflexen. We vullen aan met palpatie van de pediale en posterieure tibiale pulsen, de enkel-brachiale index en, indien nodig, neurofysiologisch onderzoek. Vroege detectie van verlies van beschermend gevoel verandert de follow-up en vermindert het risico op toekomstige ulceratie.
Behandeling en follow-up
Ik heb diabetes: hoe vaak moet ik naar een podotherapeut?
Dit hangt af van het risiconiveau van uw voet. Bij een voet zonder neuropathie of vasculopathie (groep 0 IWGDF), jaarlijkse screening. Met neuropathie zonder misvorming (groep 1), elke 6-12 maanden. Met neuropathie en misvorming of vasculopathie (groep 2), elke 3-6 maanden. Met een voorgeschiedenis van ulcus of amputatie (groep 3), elke 1-3 maanden. Minimale jaarlijkse screening voor alle diabetespatiënten is niet optioneel. Uw medische team bepaalt de exacte frequentie.
Kan een diabetische zweer genezen worden?
Ja, de meeste ulcera sluiten met de juiste behandeling, hoewel het pad doorzettingsvermogen vereist. De steunpilaar is strikte ontlasting van het ulcus: total offloading boot of total contact cast (TCC) in geselecteerde gevallen, beide gevalideerd als gouden standaard door internationale richtlijnen. Dit gaat gepaard met gespecialiseerd plaatselijk verband, beoordeling en behandeling van infectie, vasculaire beoordeling en optimale metabolische controle. Genezing duurt weken of maanden, afhankelijk van het geval. Het aantal recidieven is hoog, dus preventie is van cruciaal belang.
Heeft minimaal invasieve chirurgie een rol in de diabetische voet?
Ja, en steeds belangrijker. Profylactische diabetische voetchirurgie maakt gebruik van percutane osteotomieën en tenotomieën om hyperdruk genererende vervormingen te corrigeren en zo toekomstige ulcera te voorkomen of hardnekkige ulcera te helpen sluiten. De indicatie moet zorgvuldig worden geselecteerd: patiënten met goede metabole controle, adequate vasculaire perfusie en binnen een multidisciplinair programma. Het is niet geschikt voor alle diabetische voeten.
Wie moet mijn diabetische voet behandelen?
De juiste aanpak van de diabetische voet is multidisciplinair. Internationale richtlijnen bevelen aan om de zorg te organiseren rond een coördinerende eenheid of circuit: uw huisarts, uw endocrinoloog of internist, de gespecialiseerde podotherapeut, de vaatchirurg (als er sprake is van arteriopathie) en de orthopedisch chirurg/traumachirurg (bij grote operaties of Charcot-voet). Geen enkele professional handelt geïsoleerd in gevallen van een risicovoet.
Zelfzorg
Kan ik thuis mijn nagels knippen of eelt verwijderen?
Het is een van de gebieden waar schade het meest waarschijnlijk voorkomen kan worden. Bij een patiënt met neuropathie is thuischirurgie een frequente bron van letsel. Knip de nagels in een rechte lijn, zonder diep in de randen te gaan. Gebruik nooit mesjes of chemische calliciden: deze kunnen ernstige chemische brandwonden veroorzaken op de ongevoelige huid. Pijnlijk of dik eelt moet door een podoloog behandeld worden. Raadpleeg bij twijfel een podotherapeut voordat u actie onderneemt.
Welk schoeisel moet ik dragen?
Brede leest (vooral bij de voorvoet), voldoende diepte voor de inlegzool, stijve zool met goede demping, stevige contrefort, geen agressieve interne stiksels, flexibel materiaal bij de wreef. Bij patiënten met neuropathie en misvorming, specifiek therapeutisch schoeisel met aangepaste inlegzool. Inspecteer de binnenkant van uw schoenen voordat u ze aantrekt. Dagelijkse inspectie van de voeten, vooral tussen de tenen.
Wetenschappelijke referenties
- Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2023.
- Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetische voetzweren en hun terugkeer. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375.
- Boulton AJM, Armstrong DG, Kirsner RS, et al. Diagnose en behandeling van diabetische voetcomplicaties. Amerikaanse Diabetesvereniging. 2018.
- Lázaro-Martínez JL, Aragón-Sánchez J, García-Morales E. Antibiotica versus conservatieve chirurgie voor de behandeling van diabetische voetostomyelitis. Diabetes Care. 2014;37(3):789-795.
- Frykberg RG, Bevilacqua NJ, Habershaw G. Chirurgische ontlasting van de diabetische voet. J Vasc Surg. 2010;52(3 Suppl):44S-58S.
- Boulton AJM. De diabetische voet. Med Clin North Am. 2013;97(5):775-790.
- Spaanse diabetesvereniging (SED). Klinische richtlijnen voor diabetes. Laatste update beschikbaar op sediabetes.org.
Informatie opgesteld door het medisch team van Clínica San Román. Centrum nr. 5357 Autonoom Register van Gezondheidscentra, -diensten en -instellingen van de Valenciaanse Gemeenschap. Deze pagina is alleen ter informatie en vervangt de individuele klinische beoordeling niet. Als u diabetes heeft, volg dan de instructies van uw medische team (eerstelijnsgezondheidszorg, endocrinologie, vaatchirurgie en diabetische voet, indien van toepassing). Ga naar de spoedeisende hulp voor elke wond of verwonding aan de voet die onmiddellijke aandacht vereist.
Verzorg uw diabetische voet vandaag, zodat u er morgen geen spijt van krijgt
Regelmatige screening, steunzolen op maat, therapeutisch schoeisel, veilige pedicure en profylactische MIS-chirurgie waar nodig. Dit alles in coördinatie met uw diabeteszorgteam.
- 📞 +34 965 921 156
- ✉️ info@clinicasanroman.com
- Dr. Ramón y Cajal Av. 1, 03001 Alicante
