Es handelt sich um ein komplexes Syndrom, nicht um eine einzelne Krankheit. Es umfasst die Fußkomplikationen, die im Laufe der Jahre bei Patienten mit Diabetes mellitus auftreten können. Die Ursache setzt sich aus drei Elementen zusammen: diabetische Neuropathie (Verlust des schützenden Gefühls), periphere Arteriopathie (verminderte Blutversorgung) und erhöhte Anfälligkeit für Infektionen. Die Kombination aus allen drei Faktoren erklärt, warum sich kleine Läsionen zu chronischen Geschwüren entwickeln können.

Eine Kombination aus drei Faktoren. Erstens macht die Neuropathie den Patienten unfähig, die Verletzung zu bemerken. Zweitens schränkt die Arteriopathie die für die Heilung erforderliche Blutversorgung ein. Drittens begünstigt die relative Immunsuppression die Infektion. Das Ergebnis ist, dass eine banale Wunde innerhalb von Tagen zu einem tiefen Geschwür fortschreiten, den Knochen erreichen (Osteomyelitis) und die Lebensfähigkeit des Fußes gefährden kann. Deshalb sollte jede Wunde so schnell wie möglich untersucht werden.

Die Charcot-Neuroarthropathie ist eine schwere und oft unterdiagnostizierte Komplikation des diabetischen neuropathischen Fußes. Sie besteht aus einer fortschreitenden Knochen- und Gelenkzerstörung, meist am Mittelfuß. Akut zeigt sich ein heißer, geschwollener, erythematöser Fuß, der oft mit einer Zellulitis oder Venenthrombose verwechselt wird, aber typischerweise keine Schmerzen verursacht. Ohne frühzeitige Diagnose kommt es zu einer schweren Knochendeformität und einem hohen Amputationsrisiko. Dringende Überweisung für einen heißen, deformierten diabetischen Fuß.

In der Beratung verwenden wir validierte Tests: das Semmes-Weinstein 10 g Monofilament (Schutzsensibilität), die kalibrierte 128 Hz Stimmgabel (Vibrationssensibilität) und die Bewertung der Achillesreflexe. Wir ergänzen die Untersuchung mit der Palpation des pedialen und hinteren Tibiapulses, dem Knöchel-Brachial-Index und, falls erforderlich, einer neurophysiologischen Untersuchung. Die frühzeitige Erkennung des Verlusts der schützenden Sensibilität verändert die Nachsorge und reduziert das Risiko einer zukünftigen Ulzeration.

Das hängt von der Risikostufe Ihres Fußes ab. Bei einem Fuß ohne Neuropathie oder Vaskulopathie (Gruppe 0 IWGDF), jährliche Untersuchung. Bei Neuropathie ohne Deformität (Gruppe 1), alle 6-12 Monate. Bei Neuropathie und Deformität oder Vaskulopathie (Gruppe 2), alle 3-6 Monate. Mit einem Ulkus oder einer Amputation in der Vorgeschichte (Gruppe 3), alle 1-3 Monate. Die jährliche Mindestuntersuchung für alle Diabetiker ist nicht optional. Ihr medizinisches Team legt die genaue Häufigkeit fest.

Ja, die meisten schließen sich mit einer angemessenen Behandlung, auch wenn dieser Weg Beharrlichkeit erfordert. Die Hauptstütze ist die strikte Entlastung des Geschwürs: Total Offloading Boot oder Total Contact Cast (TCC) in ausgewählten Fällen, die beide von internationalen Leitlinien als Goldstandard validiert wurden. Hinzu kommen spezielle lokale Verbände, die Beurteilung und Behandlung von Infektionen, die Beurteilung der Gefäße und eine optimale Stoffwechselkontrolle. Die Heilung dauert je nach Fall Wochen oder Monate. Die Rezidivrate ist hoch, daher ist die anschließende Prävention entscheidend.

Ja, und zunehmend wichtig. Bei der prophylaktischen Chirurgie des diabetischen Fußes werden perkutane Osteotomien und Tenotomien eingesetzt, um hyperdruckerzeugende Deformitäten zu korrigieren und dadurch zukünftige Geschwüre zu verhindern oder refraktäre Geschwüre zu schließen. Die Indikation muss sorgfältig ausgewählt werden: Patienten mit guter Stoffwechseleinstellung, ausreichender Gefäßperfusion und im Rahmen eines multidisziplinären Programms. Es ist nicht für alle diabetischen Füße geeignet.

Der richtige Ansatz für den diabetischen Fuß ist multidisziplinär. Internationale Leitlinien empfehlen, die Versorgung um eine koordinierende Einheit oder einen Kreislauf herum zu organisieren: Ihren Hausarzt, Ihren Endokrinologen oder Internisten, den spezialisierten Podologen, den Gefäßchirurgen (wenn eine Arteriopathie vorliegt) und den orthopädischen Chirurgen/Unfallchirurgen (bei größeren Operationen oder Charcot-Fuß). Kein Fachmann handelt in Fällen von Risikofuß isoliert.

Es ist einer der Bereiche, in dem Schäden am ehesten verhindert werden können. Bei einem Patienten mit Neuropathie ist die häusliche Fußpflege eine häufige Quelle von Verletzungen. Schneiden Sie die Nägel in einer geraden Linie, ohne tief in die Ränder einzudringen. Verwenden Sie niemals Klingen oder chemische Kallizide: Sie können auf unempfindlicher Haut schwere chemische Verbrennungen verursachen. Schmerzhafte oder dicke Schwielen sollten von einem Fußpfleger behandelt werden. Lassen Sie sich im Zweifelsfall beraten, bevor Sie Maßnahmen ergreifen.

Breiter Leisten (vor allem im Vorfußbereich), ausreichende Tiefe zur Aufnahme der Einlegesohle, steife Sohle mit guter Dämpfung, fester Gegenhalt, keine aggressiven Innennähte, flexibles Material im Ristbereich. Bei Patienten mit Neuropathie und Deformitäten, spezielle Therapieschuhe mit individuell angepasster Einlegesohle. Bevor Sie Ihre Schuhe anziehen, inspizieren Sie das Innere. Tägliche Inspektion der Füße, insbesondere zwischen den Zehen.