Bruine nagel is een klinische aandoening die bij veel patiënten vaak voor ongerustheid zorgt, vooral wanneer deze plotseling verschijnt of slechts één nagel betreft. Deze ongewone verkleuring kan zich manifesteren als een longitudinale band, een onregelmatige vlek of een algemene verandering in de kleur van de nagelplaat. Hoewel de oorzaak in veel gevallen goedaardig is, kan het in andere gevallen wijzen op ernstige aandoeningen die gespecialiseerde medische aandacht vereisen.
Bij Clínica San Román benaderen we dit soort problemen met een uitgebreide aanpak, gebaseerd op jarenlange ervaring in geavanceerde klinische podologie. In dit artikel beschrijven we de belangrijkste oorzaken, de diagnostische aanpak en de meest geschikte behandelingen afhankelijk van de oorsprong van de bruine nagel, evenals aanbevelingen voor preventie en controle.
Wat is een bruine nagel precies?
De term “bruine nagel” verwijst naar een verandering in de gebruikelijke kleur van de nagel, die van zijn gebruikelijke roze en doorschijnende tint verandert in een bruine, zwarte of donkerbruine pigmentatie. Deze verandering kan zowel vingernagels als teennagels aantasten, hoewel het in de podologie het meest voorkomt bij de tenen, door de verhoogde blootstelling aan druk, wrijving en trauma.
Deze verkleuring kan verschillende vormen aannemen: een verticale strook die bekend staat als gestreepte melanonychia, een cirkelvormige of ovale vlek, of een diffuse tint die de hele nagel bedekt. Elk van deze vormen kan geassocieerd worden met verschillende oorzaken, en daarom is het essentieel om een goede klinische beoordeling uit te voeren.
Belangrijkste oorzaken van bruine nagels
Er zijn veel oorzaken voor het verschijnen van bruine nagels, van traumatische en schimmelachtige oorzaken tot systemische ziekten of zelfs huidkanker. Hier zijn de meest voorkomende:
1. Subunguaal trauma en hematomen
Herhaaldelijk klein trauma (bijv. hardlopen of het dragen van strakke schoenen) kan ervoor zorgen dat haarvaatjes onder de nagel scheuren. Dit resulteert in een subunguaal hematoom dat zich manifesteert als een bruine of zwartachtige vlek. Hoewel het meestal goedaardig is, moet het verder onderzocht worden als de vlek niet meebeweegt met de groei van de nagel of zonder duidelijke bult verschijnt.
2. Schimmelinfecties (onychomycose)
Onychomycose kan veranderingen in de kleur van de nagel veroorzaken, met gele, bruine of groenachtige tinten, evenals verdikking, broosheid en vervorming. De diagnose wordt gesteld door een mycologische kweek en direct onderzoek, en de behandeling kan worden verlengd met topische of orale geneesmiddelen.
3. melanonychia
Melanonychia is de aanwezigheid van bruin of zwart pigment door een verhoogd melaninegehalte in de nagelmatrix. Het kan fysiologisch (bij mensen met een donkere huidskleur of ouderen) of pathologisch zijn. In het laatste geval kan het te wijten zijn aan een nevus of, in ernstige gevallen, aan een subunguaal melanoom, een kankersoort die vroegtijdig ontdekt moet worden.
4. Door geneesmiddelen veroorzaakte pigmentatie
Sommige geneesmiddelen zoals chemotherapiemedicijnen, antimalariamiddelen of antibiotica (minocycline, doxycycline) kunnen als bijwerking nagelpigmentatie veroorzaken. Deze kleurverandering treft meestal meerdere nagels symmetrisch en kan omkeerbaar zijn na het staken van de behandeling.
5. Systemische ziekten
Sommige chronische pathologieën, zoals de ziekte van Addison, chronische nierinsufficiëntie, vitamine B12-tekort of endocriene stoornissen, kunnen hun weerslag hebben op de nagels en kleurveranderingen veroorzaken. In deze gevallen zijn bruine nagels slechts een van de klinische symptomen die samen voorkomen.
6. Blootstelling aan chemicaliën
Het onbeschermd hanteren van chemische stoffen, zoals kleurstoffen, cosmetica of industriële producten, kan het nageloppervlak pigmenteren. Deze pigmentatie is meestal oppervlakkig en omkeerbaar, maar moet gecontroleerd worden als het langer aanhoudt dan normaal.
Klinische en podotherapeutische diagnose van bruine teennagels
Een juiste diagnose van een bruine nagel is essentieel om ernstige pathologieën uit te sluiten en de behandeling te begeleiden. In Clínica San Román voeren we een volledig beoordelingsprotocol uit dat begint met een gedetailleerde anamnese: de patiënt wordt ondervraagd over de evolutie van de kleur, geschiedenis van trauma, medicijngebruik, systemische symptomen en familiegeschiedenis.
Vervolgens wordt een fysieke inspectie van de aangetaste nagels uitgevoerd. Tekenen zoals asymmetrie, onregelmatige randen, ongelijkmatige kleur of bloeden wijzen op laesies die verder onderzocht moeten worden.
Diagnostische hulpmiddelen
- Nageldermatoscopie: hiermee kunnen interne gepigmenteerde structuren gevisualiseerd worden zonder dat een invasieve ingreep nodig is. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen goedaardige melanonychia en melanoom.
- Mycologische kweek: als onychomycose wordt vermoed, wordt de nagel geschraapt om schimmels of bacteriën op te sporen.
- Biopsie van de nagelmatrix: geïndiceerd bij verdenking op melanoom of atypische nevi. Het kan worden gebruikt om de aard van de pigmentatie te bevestigen.
- Seriële klinische fotografie: nuttig voor het controleren van veranderingen in gepigmenteerde laesies in de loop van de tijd.
Behandelingen afhankelijk van de oorzaak van de bruine nagel
De therapeutische aanpak van een bruine nagel hangt af van de diagnose. De meest voorkomende interventies staan hieronder vermeld:
1. Hematomen
Bij ernstige pijn kan drainage onder steriele omstandigheden worden uitgevoerd. Als er geen ongemak is, kan het hematoom opnieuw geabsorbeerd worden met de natuurlijke groei van de nagel, wat 6 tot 12 maanden kan duren.
2. Onychomycose
Schimmelwerende behandeling kan plaatselijk (lakken met amorolfine of ciclopirox) of systemisch (terbinafine, itraconazol) zijn. Follow-up is belangrijk omdat schimmelinfecties vaak terugkomen als ze niet volledig worden uitgeroeid.
3. Goedaardige melanonychia
In deze gevallen wordt regelmatige follow-up met dermatoscopische controle aanbevolen. Als de laesie stabiel is en na verloop van tijd niet verandert, kan invasief ingrijpen vermeden worden.
4. Nagelmelanoom
Wanneer deze pathologie wordt ontdekt, moet er snel actie worden ondernomen. De behandeling is chirurgisch en bestaat uit excisie van de laesie met veilige marges. In gevorderde stadia kan een aanvullende oncologische behandeling nodig zijn.
5. Chemische of farmacologische pigmentaties
Deze verdwijnen meestal wanneer het oorzakelijke agens wordt verwijderd. Ze vereisen geen directe medische behandeling, maar het is raadzaam om de handen of voeten bij toekomstige blootstellingen te beschermen.
Wanneer naar de podoloog gaan?
In de volgende gevallen is het raadzaam om een podotherapeut te raadplegen:
- De bruine vlek verschijnt plotseling zonder duidelijke oorzaak.
- Slechts één nagel is aangetast en het wordt niet beter met de tijd.
- De kleuring heeft onregelmatige randen of verschillende tinten.
- De nagel is vervormd, verdikt of pijnlijk.
- Er is een persoonlijke of familiegeschiedenis van melanoom of huidziekte.
Een vroege diagnose kan van vitaal belang zijn, vooral als de oorzaak kwaadaardig is. Hoe eerder de oorzaak wordt vastgesteld, hoe effectiever de behandeling zal zijn en hoe beter de esthetische en functionele resultaten.
