Guide de l’hallux valgus et de la chirurgie percutanée

Anatomiquement, l’hallux valgus est le résultat d’une instabilité de la première articulation métatarso-phalangienne. L’os métatarsien est déplacé vers l’intérieur, tandis que la phalange proximale du premier orteil est déviée vers l’extérieur. Il en résulte une saillie osseuse qui frotte contre la chaussure, provoquant des cors, des bursites et une surcharge des orteils adjacents.

Il est important de souligner qu’il ne s’agit pas d’un « nouvel os » qui se développe, mais d’un désalignement progressif des os. Plus il est détecté tôt, meilleures sont les chances de le contrôler et de ralentir sa progression.

Symptômes, causes et diagnostic

Les premiers symptômes sont généralement légers, tels que la gêne occasionnée par le port de chaussures étroites. Avec le temps, la douleur augmente et s’accompagne d’un gonflement récurrent, d’une difficulté à trouver des chaussures adaptées et d’une déformation visible. À un stade avancé, l’hallux peut monter sur le deuxième orteil, ce qui entraîne une griffe ou un orteil en marteau.

Principales causes

• Facteurs héréditaires : la prédisposition génétique est un facteur déterminant. On estime que plus de 60 % des patients ont des parents souffrant d’oignons.
• Chaussures inadaptées : les chaussures à bouts étroits ou à talons hauts favorisent le déplacement du gros orteil.
• Altérations biomécaniques : pied plat, pied en pronation ou hypermobilité du premier rayon.
• Maladies associées : arthrite rhumatoïde, maladies neuromusculaires et troubles du collagène.

Diagnostic

Le diagnostic se fait par l’examen clinique et la radiographie de mise en charge. Cette dernière permet de mesurer l’angle hallux valgus (HVA) et l’angle intermétatarsien (IMA). En fonction de ces valeurs, elle est classée comme suit :

• Léger : HVA inférieure à 20°.
• Modéré : HVA entre 20° et 40°.
• Sévère : HVA supérieure à 40°.

La classification guide le traitement, depuis les mesures conservatrices jusqu’au choix de la technique chirurgicale la plus appropriée.

Traitement non chirurgical

Bien qu’aucun traitement conservateur ne permette de corriger la déviation osseuse, ils peuvent atténuer les symptômes et ralentir la progression :

• Chaussures adaptées : semelle large, matériaux souples et semelles amorties.
• Entretoises en silicone : réduisent les frottements et améliorent l’alignement temporaire des orteils.
• Semelles orthopédiques : redistribuent les charges et réduisent la surcharge métatarsienne.
• Physiothérapie : exercices de mobilité articulaire, renforcement de la voûte plantaire et étirements.
• Traitement pharmacologique : anti-inflammatoires et analgésiques dans les phases de douleur aiguë.

Ces mesures sont particulièrement utiles pour les personnes âgées, celles qui ont un faible niveau d’activité ou qui présentent des contre-indications à la chirurgie.

Quand l’intervention chirurgicale est-elle indiquée ?

La chirurgie est indiquée lorsque l’oignon provoque une douleur persistantelimite la marche ou affecte la qualité de vie. Elle est également indiquée en cas de déformation progressive impliquant d’autres orteils ou d’arthrose secondaire.

La chirurgie n’est pas recommandée pour des raisons purement esthétiques ou dans le cas d’oignons asymptomatiques. Chaque patient doit être évalué individuellement, en tenant compte de son âge, de son activité, de ses attentes et du degré de déformation.

Chirurgie ouverte ou percutanée

Chirurgie ouverte

La chirurgie ouverte traditionnelle implique de plus grandes incisions et un accès direct à l’os. Il existe de multiples techniques (Chevron, Scarf, Lapidus, etc.) qui permettent de corriger des déformations sévères. Les avantages sont la grande visibilité chirurgicale et la stabilité de la fixation. Les inconvénients sont : une cicatrisation plus importante, une récupération plus lente et éventuellement des douleurs postopératoires plus intenses.

Chirurgie percutanée ou mini-invasive (MIS)

Dans la chirurgie MIS, le chirurgien utilise des forets motorisés à travers des incisions de quelques millimètres, guidés par fluoroscopie. Cela permet de réaliser des coupes osseuses précises et de déplacer l’os dans la bonne position. Ses avantages : incisions minimales, moins d’agression des tissus mous, moins de douleur, cicatrices presque invisibles et soutien précoce après l’opération. Ses limites : elle n’est pas toujours indiquée dans les déformations graves et nécessite une grande expérience.

Récupération : calendrier et attentes

La récupération dépend du type de chirurgie, du degré de déformation et des caractéristiques du patient. Avec la technique percutanée, de nombreux patients peuvent marcher avec une chaussure post-chirurgicale dès le premier jour. Avec les techniques ouvertes, la mise en décharge partielle peut prendre quelques semaines.

Délais de récupération indicatifs

• Marche avec une chaussure spéciale : immédiate en MIS, 2 à 3 semaines en ouvert.
• Retour aux chaussures normales : 6 à 8 semaines.
• Travail de bureau : 2 à 3 semaines.
• Travail physique : 8-12 semaines.
• Sports à faible impact : 6-8 semaines.
• Sports à impact : 3-4 mois.
• Rétablissement complet : jusqu’à 12 mois.

La physiothérapie joue un rôle clé dans la restauration de la mobilité, de la force et de l’équilibre. Les massages de drainage lymphatique, les exercices de mobilité articulaire et le renforcement de la voûte plantaire contribuent à accélérer la guérison.

Complications possibles

Bien que la chirurgie de l’oignon ait un taux de réussite élevé, elle n’est pas sans risque :

• Infection : rare (1-2%).
• Lésion nerveuse : peut entraîner une perte de sensibilité dans la zone concernée.
• Non-union osseuse : rare, moins de 1%.
• Raideur articulaire : difficulté à bouger le doigt après l’opération.
• Récidive : environ 5-15% en fonction de la technique et des facteurs liés au patient.

La meilleure prévention est de vous mettre entre les mains d’une équipe spécialisée et expérimentée dans la chirurgie du pied.

Le processus à Clínica San Román

À la Clínica San Román, nous sommes les pionniers de la chirurgie percutanée du pied en Espagne et en Europe, avec plus de 40 ans d’expérience. Notre protocole comprend

• Consultation initiale avec examen physique et radiographies.
• Explication détaillée du plan chirurgical et des attentes.
• Procédure sous anesthésie locale, sans nécessité d’hospitalisation.
• Possibilité de marcher le jour même avec une chaussure post-chirurgicale.
• Révision périodique et suivi personnalisé.
• Plan de physiothérapie adapté à chaque patient.

L’objectif est d’obtenir un rétablissement rapide, avec le moins de douleur possible et des résultats durables en termes de fonction et d’esthétique.

Questions fréquemment posées

Conclusions

Les oignons sont une affection courante qui peut limiter la vie quotidienne. La chirurgie mini-invasive a révolutionné son traitement, permettant un rétablissement plus rapide et moins douloureux, même si la chirurgie ouverte reste indispensable dans les cas complexes. La clé est une évaluation correcte par un spécialiste et un plan de traitement et de rééducation individualisé.