Fast nie. Plattfüße bei Kindern bis zum Alter von 5-6 Jahren sind in der überwiegenden Mehrheit der Fälle physiologisch und bilden sich spontan mit der Entwicklung des Fußgewölbes zurück. Die übliche Vorgehensweise besteht in Beobachtung, geeignetem Schuhwerk und, bei Schmerzen oder Funktionseinschränkungen, maßgefertigten Einlagen. Die pädiatrische Chirurgie ist starren Plattfüßen mit knöchernem Steg (Synostose), symptomatischen Plattfüßen, die nach der knöchernen Reifung refraktär sind, oder mit neurologischer Ätiologie vorbehalten.

Nicht systematisch. Bis zum Alter von 5-6 Jahren bildet sich das Fußgewölbe aus und die meisten Kinder haben physiologische Plattfüße, die keiner Behandlung bedürfen. Wir empfehlen Einlagen, wenn Schmerzen, Ermüdung beim Gehen, häufige Stürze, eine ausgeprägte Asymmetrie zwischen den beiden Füßen oder Plattfüße in Verbindung mit Übergewicht, generalisierter Laxheit oder neurologischen Störungen auftreten. Eine podiatrische Untersuchung im Alter von 4 bis 7 Jahren ermöglicht es uns, zwischen physiologischen und pathologischen Zuständen zu unterscheiden.

Die große Mehrheit der pädiatrischen Plattfüße muss nicht operiert werden. Wenn die Symptomatik nach Ausschöpfung der konservativen Behandlung fortbesteht und eine Indikation besteht, wird eine minimalinvasive subtalare Arthroereise typischerweise ab einem Alter von 9-12 Jahren durchgeführt, wenn der Fuß ausreichend gereift ist. Jeder Fall wird individuell beurteilt: Alter, Gewicht, Symptomatik, Knochenstruktur, neurologisches Substrat und Reaktion auf frühere Behandlungen.

Der erworbene Plattfuß im Erwachsenenalter (APFO) unterscheidet sich vom Plattfuß im Kindesalter. In den meisten Fällen ist er sekundär zu einer Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne (PTTD), tritt zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr auf, mit einer klaren Vorliebe für Frauen, und wird von Johnson und Strom je nach Entwicklung und Steifigkeit in vier Stadien eingeteilt. Die Behandlung ist stadienabhängig.

Dabei handelt es sich um eine minimal-invasive Operationstechnik, bei der ein kleines Implantat in den Sinus des Fußwurzelknochens zwischen Talus und Fersenbein eingesetzt wird, um die übermäßige Pronation des Subtalargelenks zu begrenzen und das Gewölbe wiederherzustellen. Er wird durch einen wenige Millimeter langen Schnitt unter lokaler oder regionaler Anästhesie ambulant durchgeführt. Er ist eine sinnvolle Alternative bei symptomatischen flexiblen Plattfüßen - sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen im Stadium II - die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen.

Der flexible Plattfuß des Kindes schreitet selten voran. Der erworbene Plattfuß des Erwachsenen schon: Eine unbehandelte Dysfunktion der hinteren Schienbeinsehne entwickelt sich von einem schmerzhaften flexiblen Plattfuß (Stadium I-II) zu einem starren Plattfuß mit subtalarer und mittelfußseitiger Arthrose (Stadium III-IV), der bereits eine größere rekonstruktive Operation erfordert. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung des Stadiums I-II verhindert in vielen Fällen ein Fortschreiten.

Plattfüße verändern die aufsteigende kinetische Kette. Eine übermäßige Pronation des Rückfußes verursacht eine Innenrotation des Schienbeins, die den Oberschenkelknochen mit sich zieht und die Mechanik von Knie, Hüfte und Becken verändert. In der klinischen Praxis sehen wir dekompensierte Plattfüße in Verbindung mit vorderen Knieschmerzen, Patella- oder Achillessehnen-Tendinopathie, externen Hüftschmerzen und Überlastung des unteren Rückens. Daher umfasst der Ansatz immer eine globale Haltungsbeurteilung.

Nein, aber sie kontrollieren sie. Eine gut gestaltete, individuell angepasste Einlage reduziert die Überlastung der hinteren Schienbeinsehne, verbessert die Druckverteilung, lindert die Schmerzen und verlangsamt das Fortschreiten der Erkrankung bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten. Bei Plattfüßen von Kindern erleichtert sie das Gehen und verringert die Müdigkeit; bei Erwachsenen verhindert oder verzögert sie eine Operation. Sie korrigiert nicht die Knochenstruktur, sondern stabilisiert die Funktion.

Nach einer minimalinvasiven subtalaren Arthroereise gehen die meisten Patienten noch am selben Tag in einem Gehstiefel oder einem postoperativen Schuh. Wir führen normales Schuhwerk mit Einlegesohle nach 2-3 Wochen wieder ein, leichte Aktivität nach 4-6 Wochen und Aufprallsport nach 10-14 Wochen, mit zwischenzeitlicher klinischer Beurteilung. Die Zeiten variieren je nach Alter und sportlichem Profil.

Das hängt von der Technik ab. Die MIS-Arthroereise ermöglicht das Gehen mit einer Gehhilfe oder einem postoperativen Schuh ab demselben Tag, ohne Gips, und die Rückkehr zur Arbeit bei sitzender Tätigkeit in 2-4 Wochen. Komplexere chirurgische Rekonstruktionen (Fersenosteotomien, Sehnentransfers, selektive Arthrodesen) erfordern einen längeren Zeitraum der Ruhigstellung und Rehabilitation.

Ja, sofern die Indikation korrekt ist und der Allgemeinzustand es zulässt. Das Alter allein ist keine Kontraindikation. Was sich ändert, ist die Strategie: Ältere Patienten mit starren Plattfüßen und Arthrose profitieren oft mehr von selektiven Lösungen vom Typ Arthrodese als von langen Sehnenrekonstruktionen. Die MIS-Chirurgie, wenn sie indiziert ist, behält die Vorteile der kurzen Operationszeit und des schnellen Stehens.