Een gescheurde achillespees is een van de meest invaliderende blessures voor actieve mensen. Het treedt op wanneer de pees die de kuitspieren met de hiel verbindt, gedeeltelijk of volledig gescheurd is, wat ernstige pijn en onmiddellijk krachtverlies in de enkel veroorzaakt. Hoewel het vaak geassocieerd wordt met atleten, kan het iedereen treffen die een plotselinge inspanning levert, een sprong maakt of zelfs een misstap maakt. In dit artikel vindt u gedetailleerde en grondige informatie over de oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingsmogelijkheden, evenals revalidatierichtlijnen die u weer veilig op de been helpen.
Functionele anatomie van de achillespees
De achillespees bestaat uit zeer sterke collageenvezels die de kracht van de m. gastrocnemius en m. soleus overbrengen naar de calcaneus. Deze structuur ondersteunt belastingen tot twaalf keer het lichaamsgewicht tijdens het hardlopen en werkt als een veer in de zwaaifase van de pas. De vascularisatie van het middelste derde deel van de pees is echter beperkt, wat het vermogen tot zelfherstel vermindert en de frequentie van blessures in dit specifieke gebied verklaart.
Oorzaken en risicofactoren
Een ruptuur wordt meestal veroorzaakt door een plotselinge toename van de spanning op een eerder verzwakte pees. De meest voorkomende risicofactoren zijn:
- Chronische overbelasting: intensieve training zonder voldoende rust.
- Plotselinge veranderingen in activiteit: van sedentaire tot krachtige lichaamsbeweging.
- Ongeschikt schoeisel: stijve zolen of gebrek aan demping.
- Langdurige inname van corticosteroïden of fluoroquinolon antibiotica.
- Biomechanische veranderingen: pronatorvoet, eerdere tendinose of peesverkorting.
Karakteristieke symptomen
Een gescheurde achillespees manifesteert zich met een hoorbaar knappend geluid, door veel patiënten omschreven als het gevoel stoned te zijn. Dit wordt gevolgd door een scherpe pijn aan de achterkant van de enkel en het onvermogen om op de tenen te staan. De hiel verliest zijn gebruikelijke contour en er is een voelbare depressie in het gekwetste gebied. De zwelling en ecchymose kunnen zich in de uren daarna uitbreiden naar de kuit.
Klinische diagnose en aanvullende tests
De eerste stap is een lichamelijk onderzoek door een specialist. De Thompson-test, die bestaat uit het samendrukken van de kuit en het observeren van plantairflexie van de voet, is positief als er geen beweging is. Om de omvang en locatie van de ruptuur te bevestigen, worden echografie van het bewegingsapparaat of magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt om de afstand tussen de peesuiteinden en de kwaliteit van het weefsel te beoordelen, essentiële gegevens voor het plannen van de behandeling.
Behandelingsopties
Conservatieve behandeling
Geïndiceerd bij gedeeltelijke breuken of bij patiënten met een laag sportniveau. De enkel wordt de eerste drie weken geïmmobiliseerd in equinus (plantairflexie) met behulp van een orthopedische schoen of spalk. Daarna wordt de hoek van de spalk aangepast om de peesranden geleidelijk dichter bij elkaar te brengen, terwijl er begonnen wordt met geleide isometrische oefeningen. Het succes hangt af van de juiste benadering van de strengen en strikte fysiotherapie.
Chirurgische behandeling
Aanbevolen voor volledige rupturen en voor mensen die hoge activiteitenniveaus willen herstellen. Er zijn twee hoofdtechnieken:
- Klassieke open hechting: maakt direct zicht en versteviging met transplantaten mogelijk, maar met een hoger risico op huidcomplicaties.
- Minimaal invasieve hechting (percutaan of endoscopisch): vermindert littekenvorming en risico op infectie, vergemakkelijkt snel functioneel herstel.
De keuze is gebaseerd op de lengte van de scheur, de kwaliteit van het weefsel en de functionele doelen van de patiënt.
Revalidatie- en hersteltijden
Begeleide fysiotherapie is de sleutel tot het herstel van de elasticiteit en kracht van de pezen. Het standaardprotocol omvat:
- Beschermende fase (0-3 weken): immobilisatie op een paard, gedeeltelijk gewicht dragen met krukken.
- Gecontroleerde mobiliteitsfase (3-6 weken): progressieve verwijdering van hielkussen, passieve en actieve ondersteunde gewrichtsbereikbewegingsoefeningen.
- Versterkingsfase (6-12 weken): concentrisch en excentrisch werken aan de kuitspieren, proprioceptie in een stabiel vlak.
- Functionele re-integratiefase (12-24 weken): licht hardlopen, plyometrische sprongen en monopodaal staan.
De terugkeer naar veeleisende sportactiviteiten varieert van zes tot negen maanden, afhankelijk van de naleving van het programma en biologische genezing.
Mogelijke complicaties
De meest voorkomende zijn ruptuur, littekenverkleving en enkelstijfheid. Oppervlakkige infecties of diep-veneuze trombose komen minder vaak voor, maar moeten gecontroleerd worden. Periodieke controle met echografie maakt het mogelijk om zwakke plekken in de pees op te sporen en de trainingsbelasting aan te passen.
Preventiestrategieën
- Plan een toename van het trainingsvolume en de intensiteit van maximaal 10% per week.
- Voer dagelijks rekoefeningen uit voor de kuit en de fascia plantaris.
- Draag schoenen met voldoende demping en matige hieldemping.
- Versterk de achterste ketting door middel van excentrische oefeningen (heel step down).
- Corrigeer biomechanische onevenwichtigheden met aangepaste inlegzolen indien aanbevolen door de specialist.
Wanneer naar een specialist gaan
Als u plotselinge pijn aan de achterkant van de enkel ervaart, een knappend geluid voelt wanneer u probeert af te zetten of het onmogelijk vindt om op uw tenen te staan, moet u onmiddellijk naar een podotherapeut of orthopedisch chirurg gaan. Vroegtijdige diagnose en behandeling verbeteren de prognose aanzienlijk en verminderen het risico op restverschijnselen.
Conclusie
Een achillespeesruptuur is een ernstige blessure, maar is behandelbaar met uitstekende resultaten als er vroegtijdig wordt ingegrepen en een rigoureus revalidatieplan wordt gevolgd. Het begrijpen van de risicofactoren, het herkennen van de symptomen en snel handelen zijn de hoekstenen die het verschil maken tussen een volledig herstel en de ontwikkeling van chronische complicaties.
Hebt u een achillespeesblessure opgelopen of last van aanhoudende hielpijn? In Clínica San Román hebben we specialisten in voetchirurgie en geavanceerde fysiotherapie die klaar staan om u een nauwkeurige diagnose en een veilig herstel te bieden. Vul ons contactformulier in om uw afspraak te maken. Uw gestage stap begint vandaag.
