Quels sont les types de chirurgie de l’oignon ?

L’hallux valgus est la déformation la plus fréquente de l’avant-pied et se caractérise par une déviation latérale de la base du premier orteil et du premier métatarsien, entraînant une saillie latérale communément appelée oignon.

Comme il s’agit d’une maladie progressive, sa résolution définitive est toujours chirurgicale. Il existe de nombreuses techniques différentes, mais depuis les années 1980, la chirurgie percutanée du pied, également connue sous le nom de chirurgie mini-invasive, a été développée, ce qui a permis de réduire le taux de complications et d’améliorer la satisfaction des patients car, en plus d’obtenir d’excellents résultats, elle permet une récupération rapide et une bonne tolérance de la part des patients.

Chirurgie de l’oignon ou de l’hallux valgus

Les principaux objectifs de la chirurgie de l’hallux valgus hallux valgus est de corriger la déformation du premier orteil, d’éviter l’apparition de métatarsalgies ou l’apparition de déformations associées des orteils comme les orteils en marteau ou les orteils en griffe. Elle permet également d’éviter l’hyperkératose due au frottement ou à la pression des chaussures. Enfin, on évite des lésions importantes comme la subluxation des articulations du pied.

L’objectif final est de rétablir une biomécanique de la marche correcte, d’obtenir l’utilisation de la chaussure et d’éliminer la douleur.

La technique chirurgicale dépend de plusieurs facteurs :

  • Sélection et expérience du chirurgien médical ou du podologue spécialisé.
  • Type de déformation du premier orteil et autres déformations associées.
  • Les besoins ou les attentes des patients.
  • Âge et maladies associées du patient.

Les opérations de l’oignon sont contre-indiquées en cas de :

  • Insuffisance vasculaire périphérique sévère
  • Infection active du pied

Quelle que soit la technique choisie, des combinaisons d’ostéotomies et de chirurgie des tissus mous sont souvent utilisées pour résoudre les problèmes d’angles et de déformations.

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Types d’opérations pour traiter les oignons

Nous avons la chirurgie conventionnelle ou ouverte de l’oignon, dont de nombreuses variantes ont été dérivées en fonction du défaut, du type d’angulation et de la combinaison d’autres déformations.

La chirurgie ouverte est pratiquée depuis plus d’un siècle. Cette chirurgie présente le problème de causer plus de dommages aux tissus, plus de complications liées à la consolidation osseuse, au rejet de l’implant et à la cicatrisation, ainsi que plus de douleurs postopératoires et une convalescence plus longue et plus douloureuse.

Au cours des 30 dernières années, la chirurgie du pied mini-invasive ou percutanée a été pratiquée plus fréquemment et avec de meilleurs résultats, et ses avantages sont devenus de plus en plus évidents :

  • Réduction de la douleur postopératoire
  • Début précoce de la réhabilitation
  • Ambulation immédiate
  • Retour aux activités de la vie quotidienne en moins de temps
  • Réduction du risque de saignement
  • Lésions tissulaires minimales.
  • Cicatrice à peine perceptible.

Avant l’intervention chirurgicale, on procède à une anamnèse détaillée et à un examen physique visant à définir l’étendue du problème biomécanique. Des radiographies préliminaires sont effectuées pour déterminer la valeur des angulations pathologiques et les classer en fonction de leur gravité, ainsi que pour apprécier les autres défauts adjacents.

La chirurgie percutanée du pied est indiquée lorsque l ‘hallux valgus est léger ou modéré. En général, lorsque l’angle de l’hallux est inférieur à 25º. Dans les cas graves où la chirurgie ouverte n’est pas possible en raison de l’âge ou des antécédents pathologiques du patient, la chirurgie percutanée peut être indiquée. En outre, des techniques sont en cours de développement pour résoudre les cas les plus graves avec ce type de chirurgie.

La chirurgie mini-invasive pour l’hallux valgus présente également différentes variantes, qui peuvent être décrites de manière générale :

  • Opération de l’oignon sans ostéotomie.
  • Opération de l’oignon avec ostéotomie.

Dans les deux cas, la procédure dure environ 45 minutes. De petites incisions de moins de 3 mm sont pratiquées, par lesquelles le matériel chirurgical spécialement conçu à cet effet est introduit. Pendant l’intervention, l’alignement correct de l’os est vérifié par radiologie de faible intensité (fluoroscopie).

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Récupération après une opération de l’oignon

Après une intervention chirurgicale percutanée, le patient peut marcher seul en utilisant des chaussures post-opératoires spéciales fournies par la Clínica San Román. Le bandage appliqué est fonctionnel et réduit la pression exercée sur l’avant-pied lors de la marche. Le bandage doit rester en place pendant une semaine jusqu’à ce que le chirurgien l’enlève et vérifie son évolution.

Les temps de récupération sont plus courts avec ce type de chirurgie, ce qui permet d’obtenir des résultats sûrs et efficaces.

Qu’est-ce que l’hallux valgus et qu’est-ce que l’oignon ?

L’hallux valgus est le nom médical des oignons. hallux valgus est le nom médical des oignons. Il s’agit d’une déviation latérale ou vers l’extérieur de l’articulation du premier orteil et du métatarsien correspondant (du latin hallux, qui signifie « gros orteil » et valgus « vers l’extérieur ») qui entraîne une saillie latérale et une déformation des orteils.

La caractéristique des oignons est leur progression, car ils ne s’améliorent pas spontanément ou avec des mesures physiques.

chirurgie de l'hallux valgus

Quelles sont les principales causes des oignons ?

Facteurs extrinsèques :

  • Obésité ou surpoids
  • Chaussures : il a été démontré que l’utilisation de chaussures à bouts étroits et/ou à talons hauts favorise l’apparition de l’hallux valgus.

Facteurs intrinsèques :

  • Facteurs génétiques : on sait que l’hérédité joue un rôle important, en particulier dans les cas d’apparition juvénile d’oignons.
  • Sexe féminin : 90% des cas sont des femmes.
  • Âge : le plus souvent entre 40 et 60 ans.
  • Autres lésions ou variantes du pied :
  • Métatarse primus varus
  • Pieds plats
  • Rétraction du tendon d’Achille.

Qu’est-ce que la chirurgie percutanée de l’oignon ?

Il s’agit d’une technique développée au cours des 30 dernières années, dans le but de réduire les lésions des tissus mous et les complications, avec une période postopératoire courte et confortable.

Chirurgie percutanée de l’oignon, étape par étape

  • Évaluation médicale par un spécialiste du pied : antécédents médicaux détaillés, examen physique et radiologique pour définir avec précision les déformations et leurs angulations afin de choisir la meilleure technique chirurgicale.
  • Anesthésie: l’anesthésie locale minimise les risques par rapport aux manifestations d’une anesthésie générale. Elle permet au patient de sortir du bloc opératoire.
  • Incisions : au moins trois incisions sont pratiquées, dont la plus grande mesure 3 mm de long, ce qui est suffisant pour introduire les instruments chirurgicaux spécifiques permettant de réaliser les ostéotomies et de corriger les défauts.
  • Radiologie: elle est essentielle pendant la chirurgie pour vérifier les angles et l’alignement des os.
  • Pansement postopératoire: à la fin de l’opération, le pansement doit généralement être conservé pendant une semaine. Lors de la première consultation postopératoire, les sutures sont retirées, un nouveau pansement est appliqué et une fluoroscopie est réalisée.

Chirurgie percutanée de l’oignon

  • L’intervention chirurgicale complète dure en moyenne 60 minutes, en fonction de l’état de santé du patient et du degré de déformation de l’hallux valgus.

    Compte tenu de la complexité du problème médical de l’hallux valgus, cette chirurgie devrait répondre aux objectifs suivants :

    • Repositionnement de l’articulation métatarso-phalangienne
    • Réduction de l’angle intermétatarsien (AIM)
    • Disposez les sésamoïdes dans leur position normale sous la tête métatarsienne.
    • Rétablissement de la capacité de charge de la première phalange
    • Alignement de l’hallux dans sa position correcte

Quels sont les avantages de la chirurgie percutanée de l’oignon ?

  • La chirurgie percutanée de l’oignon présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte ou conventionnelle :

    • Douleur postopératoire minime, pendant quelques jours.
    • Elle ne nécessite pas d’immobilisation dans des plâtres. Le bandage fonctionnel permet un certain degré de mobilisation dès le premier jour. Il ne nécessite généralement pas de rééducation ultérieure.
    • La déambulation immédiate, qui réduit le risque de thrombose. Elle a également un effet positif sur le patient, qui n’a pas besoin d’être alité.
    • Retour rapide à une activité normale.
    • Réduction du risque de saignement et d’infection.
    • Moins de lésions des tissus mous, des tendons et des ligaments, ce qui préserve la mobilité et la stabilité du pied.
    • Cicatrice minimale avec un effet esthétique positif.

Combien de temps dure une opération de l’oignon ?

  • La durée de la chirurgie percutanée du pied pour l’hallux valgus varie de 30 à 90 minutes. Il est toujours nécessaire de tenir compte de la gravité de la déformation ou de la présence d’autres lésions associées qui peuvent prolonger la durée de l’intervention. Cependant, elle est rarement supérieure à 90 minutes.

    L’important dans cette procédure est que le patient soit éveillé et conscient pendant l’opération et qu’il puisse marcher avec ses chaussures postopératoires sans aucun inconvénient.

    L’application d’une anesthésie régionale ou locale est un processus rapide et sans problème qui permet à la zone de rester anesthésiée pendant l’opération.

Temps précédant l’entrée en salle d’opération

  • Le patient doit se rendre à la clinique San Román environ une heure avant l’ opération afin de passer en revue les examens et de procéder à la préparation chirurgicale. L’atmosphère de la clinique est amicale, chaleureuse et professionnelle.

    Les San Román Dotores, experts en chirurgie mini-invasive pour les oignons et les griffes d’orteils, sont des pionniers en Europe. Ils pratiquent ces interventions depuis 1979 avec d’excellents résultats.

Soins à domicile après une chirurgie percutanée

    • Surélevez les pieds pour réduire l’enflure.
    • Appliquez un froid local, en évitant de mouiller le pansement postopératoire.
    • Utilisation exclusive de la chaussure postopératoire spéciale de Clínica San Román pour l’hallux valgus.
    • Analgésiques : les premiers jours, vous pouvez prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires prescrits par le spécialiste du pied.
    • Le pansement ne doit jamais être enlevé ou mouillé.

Quelle est la meilleure chirurgie de l’oignon ?

La meilleure chirurgie de l’oignon dépend de la gravité de la déformation et des besoins spécifiques du patient. La chirurgie mini-invasive, connue pour causer moins de douleur et permettre un rétablissement plus rapide, est souvent préférée pour les cas les moins graves. Les techniques telles que l’ostéotomie et l’arthrodèse sont réservées aux cas plus complexes nécessitant une correction plus importante.

Quand est-il préférable de se faire opérer d’un oignon ?

La décision d’opérer un oignon doit se fonder sur plusieurs facteurs, notamment la douleur et la limitation de la fonction du pied qui entravent les activités quotidiennes, et pas uniquement sur l’apparence de l’oignon. La chirurgie est généralement recommandée lorsque la douleur n’est pas soulagée par des changements de chaussures ou des traitements non chirurgicaux, et lorsque la qualité de vie du patient est considérablement affectée.

Qu’est-ce que l’ostéotomie de l’oignon ?

L’ostéotomie de l’oignon est un type de chirurgie qui consiste à couper et à réaligner l’os pour corriger la déformation de l’oignon. Cette intervention permet de rétablir l’alignement normal du gros orteil et de soulager la douleur, tout en améliorant la fonction du pied. Il existe plusieurs types d’ostéotomie en fonction de la localisation et de la gravité de l’oignon.

Comment s’appelle l’opération pour enlever les oignons ?

L’opération visant à enlever les oignons est communément appelée oignonectomie ou chirurgie de correction de l’hallux valgus. Ce type de chirurgie comprend plusieurs procédures spécifiques telles que l’ostéotomie, l’exostectomie (ablation de l’excroissance osseuse) et l’arthrodèse (fusion des articulations), chacune étant adaptée à différents niveaux de gravité et aux caractéristiques anatomiques du pied du patient.

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Références :

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