Eine gerissene Achillessehne ist eine der am meisten behindernden Verletzungen für jeden aktiven Menschen. Sie tritt auf, wenn die Sehne, die die Wadenmuskeln mit der Ferse verbindet, teilweise oder vollständig gerissen ist, was starke Schmerzen und einen sofortigen Kraftverlust im Knöchel verursacht. Obwohl sie oft mit Sportlern in Verbindung gebracht wird, kann sie jede Person treffen, die sich plötzlich anstrengt, einen Sprung macht oder sogar einen Fehltritt begeht. In diesem Artikel finden Sie ausführliche und gründliche Informationen über die Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten sowie Rehabilitationsrichtlinien, die Sie sicher wieder auf die Beine bringen.
Funktionelle Anatomie der Achillessehne
Die Achillessehne besteht aus sehr widerstandsfähigen Kollagenfasern, die die von den Muskeln Gastrocnemius und Soleus erzeugte Kraft auf den Calcaneus übertragen. Diese Struktur trägt beim Laufen Lasten von bis zum Zwölffachen des Körpergewichts und wirkt in der Schwungphase des Schritts wie eine Feder. Die Vaskularisierung des mittleren Drittels der Sehne ist jedoch begrenzt, was ihre Fähigkeit zur Selbstreparatur einschränkt und die Häufigkeit von Verletzungen in diesem speziellen Bereich erklärt.
Ursachen und Risikofaktoren
Eine Ruptur wird in der Regel durch eine plötzliche Zunahme der Belastung auf eine zuvor geschwächte Sehne verursacht. Zu den häufigsten Risikofaktoren gehören:
- Chronische Überlastung: intensives Training ohne ausreichende Erholung.
- Plötzliche Änderungen in der Aktivität: von sitzender Tätigkeit zu intensiver Bewegung.
- Ungeeignetes Schuhwerk: steife Sohlen oder mangelnde Dämpfung.
- Längerer Einnahme von Kortikosteroiden oder Fluorchinolon-Antibiotika.
- Biomechanische Veränderungen: Pronatorfuß, frühere Tendinose oder Sehnenverkürzung.
Charakteristische Symptome
Eine gerissene Achillessehne macht sich durch ein hörbares Schnappgeräusch bemerkbar, das von vielen Patienten als das Gefühl beschrieben wird, bekifft zu sein. Es folgt ein stechender Schmerz im hinteren Teil des Knöchels und die Unfähigkeit, auf Zehenspitzen zu stehen. Die Ferse verliert ihre gewohnte Kontur und die verletzte Stelle ist spürbar eingedrückt. Die Schwellung und Ekchymose kann sich in den folgenden Stunden auf die Wade ausweiten.
Klinische Diagnose und ergänzende Tests
Der erste Schritt ist eine körperliche Untersuchung durch einen Spezialisten. Der Thompson-Test, bei dem die Wade zusammengedrückt und die Plantarflexion des Fußes beobachtet wird, ist positiv, wenn es keine Bewegung gibt. Um das Ausmaß und die Lage des Risses zu bestätigen, werden Ultraschalluntersuchungen des Bewegungsapparats oder Magnetresonanztomographien durchgeführt, um den Abstand zwischen den Sehnenenden und die Qualität des Gewebes zu beurteilen - wichtige Daten für die Behandlungsplanung.
Behandlungsmöglichkeiten
Konservative Behandlung
Indiziert bei Teilbrüchen oder bei Patienten mit geringem sportlichen Niveau. Der Knöchel wird in den ersten drei Wochen mit einem orthopädischen Schuh oder einer Schiene im Equinus (Plantarflexion) ruhiggestellt. Anschließend wird der Winkel der Schiene angepasst, um die Sehnenränder allmählich einander anzunähern, während angeleitete isometrische Übungen begonnen werden. Der Erfolg hängt von der korrekten Angleichung der Stränge und einer strikten Physiotherapie ab.
Chirurgische Behandlung
Empfohlen für komplette Rupturen und für Menschen, die wieder ein hohes Maß an Aktivität erreichen möchten. Es gibt zwei Haupttechniken:
- Klassische offene Naht: ermöglicht direkte Sicht und Verstärkung mit Transplantaten, aber mit einem höheren Risiko von Hautkomplikationen.
- Minimalinvasive Naht (perkutan oder endoskopisch): reduziert die Narbenbildung und das Infektionsrisiko, erleichtert die frühe funktionelle Erholung.
Die Wahl hängt von der Länge des Risses, der Qualität des Gewebes und den funktionellen Zielen des Patienten ab.
Rehabilitations- und Erholungszeiten
Beaufsichtigte Physiotherapie ist der Schlüssel zur Wiederherstellung der Elastizität und Stärke der Sehnen. Das Standardprotokoll umfasst:
- Schützende Phase (0-3 Wochen): Ruhigstellung auf dem Pferd, teilweise Belastung mit Krücken.
- Kontrollierte Mobilitätsphase (3-6 Wochen): schrittweise Entfernung des Fersenpolsters, passive und aktive Übungen zur Unterstützung des Bewegungsumfangs der Gelenke.
- Kräftigungsphase (6-12 Wochen): konzentrische und exzentrische Arbeit an der Wadenmuskulatur, Propriozeption in einer stabilen Ebene.
- Funktionelle Reintegrationsphase (12-24 Wochen): leichtes Laufen, plyometrische Sprünge und monopodales Stehen.
Die Rückkehr zu anspruchsvollen sportlichen Aktivitäten dauert zwischen sechs und neun Monaten, abhängig von der Einhaltung des Programms und der biologischen Heilung.
Mögliche Komplikationen
Die häufigsten sind Ruptur, Narbenverklebung und Knöchelversteifung. Oberflächliche Infektionen oder tiefe Venenthrombosen sind weniger häufig, erfordern aber eine Überwachung. Eine regelmäßige Überwachung mit Ultraschall ermöglicht es, Schwachstellen der Sehne zu erkennen und die Trainingsbelastung anzupassen.
Strategien zur Vorbeugung
- Planen Sie eine Steigerung des Trainingsvolumens und der Trainingsintensität von maximal 10% pro Woche ein.
- Führen Sie täglich Dehnungen der Waden und der Plantarfaszie durch.
- Tragen Sie Schuhe mit ausreichender Dämpfung und moderater Fersendämpfung.
- Stärken Sie die hintere Kette durch exzentrische Übungen (Fersenschritt nach unten).
- Korrigieren Sie biomechanische Ungleichgewichte mit maßgefertigten Einlagen, wenn der Spezialist dies empfiehlt.
Wann Sie einen Spezialisten aufsuchen sollten
Wenn Sie plötzliche Schmerzen im hinteren Teil des Knöchels verspüren, ein schnappendes Geräusch beim Abstoßen wahrnehmen oder sich nicht mehr auf die Zehenspitzen stellen können, sollten Sie sofort einen Podologen oder Orthopäden aufsuchen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung verbessert die Prognose erheblich und verringert das Risiko von Folgeerkrankungen.
Fazit
Eine Achillessehnenruptur ist eine schwerwiegende Verletzung, die jedoch bei frühzeitigem Eingreifen und einem rigorosen Rehabilitationsplan mit hervorragenden Ergebnissen behandelt werden kann. Das Verständnis der Risikofaktoren, das Erkennen der Symptome und schnelles Handeln sind die Eckpfeiler, die den Unterschied zwischen einer vollständigen Genesung und der Entwicklung chronischer Komplikationen ausmachen.
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