Хирургия стопы

5 de Февраль de 2020

Общие сведения

На сайте Операция на стопе Предназначен для исправления всех анатомических изменений и деформаций стопы, как врожденных, так и приобретенных. Цель – восстановить функциональность с точки зрения движения, обеспечив нормальную походку, опору, стабилизацию и адекватную поддержку скелета, а также улучшить болевые ощущения во многих случаях.

Как и в других областях медицины, в хирургии стопы хирургические техники со временем были изменены для достижения оптимальных результатов при минимальном повреждении тканей и более простых процедурах. Конечная цель – лучшее и более быстрое восстановление пациента, скорейшее возвращение к нормальной деятельности и жизни без физических ограничений.

В этом смысле, Чрескожная хирургия стопы или также называемая минимально инвазивная хирургия (MIS) стремительно развивается благодаря своим превосходным результатам.

 

врач по хирургии стопы

 

Этот вид хирургии требует тщательной подготовки и практики, поэтому очень важно выбрать опытного хирурга и учреждение с инструментальными и хирургическими возможностями, находящееся на переднем крае технологического прогресса.

В Клиника Сан-Роман Мы – медицинские хирурги и подиатристы, которые являются пионерами в Европе в применении минимально инвазивных методик, с большим опытом работы, начавшимся в 1979 году, с отличными результатами благодаря постоянному техническому и академическому обновлению.

MIS – это операция, проводимая через небольшие разрезы, при этом нет необходимости делать большой шрам, как при традиционных открытых операциях. Для этого требуется специальное хирургическое оборудование, предназначенное для этой цели. Флюороскопия (радиология) также необходима для того, чтобы направлять хирурга в глубоких плоскостях, где у него нет прямой видимости.

MIS имеет несколько сравнительных преимуществ перед открытой хирургией:

  • Избегайте прямого воздействия на внутренние ткани.
  • Также можно избежать повреждения тканей в результате хирургического вмешательства или ишемии.
  • Это операция выбора, если у пациента в анамнезе есть проблемы с кровообращением и диабет, поскольку она не вызывает значительного повреждения сосудов.
  • Нет необходимости накладывать жгут, чтобы уменьшить приток крови к стопе, как при открытых операциях для снижения риска кровотечения. Поскольку это операция с минимальным разрезом, риск кровотечения очень низок.
  • Подход с разрезами внутри суставных капсул и функциональными повязками позволяет быстро передвигаться. Длительная иммобилизация, которая не только неудобна для пациентов, но и может стать фактором риска тромбоза глубоких вен, исключена.

Не все виды патологии стопы могут быть решены хирургическим путем с помощью этой техники, однако существует множество видов операций для лечения распространенных проблем стопы.

 

хирургия стопы

 

Наиболее распространенными хирургическими патологиями стопы являются:

  • Hallux valgus или бурсит:

Это самая распространенная деформация передней части стопы. 90% случаев приходится на женщин.

Его основной признак – отклонение первого пальца стопы более чем на 15 градусов, с боковым выступом кости. В основном это происходит из-за неподходящей обуви. Хотя существует и генетический компонент, когда болезнь появляется у молодых людей. Он может быть односторонним или двусторонним.

Существуют различные степени: легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от угла деформации или сопутствующих патологий стопы. В зависимости от клинической и рентгенологической оценки, для каждого случая выбирается подходящая хирургическая техника. В большинстве случаев hallux valgus можно устранить с помощью малоинвазивной хирургии.

Деформации пальцев:

  • Когти на пальцах ног (проксимальные или дистальные)
  • Молотковые пальцы
  • Клинодактилия (поперечные отклонения)
  • Пятый варус: деформация пятого пальца ноги
  • Плантарный фасциит
  • Метатарзалгия
  • Интердигитальные геломы
  • Hallux rigidus
  • Хирургия мягких тканей: некоторые виды восстановления сухожилий и капсул могут быть выполнены с помощью этой техники.

Тип анестезии при малоинвазивной хирургии стопы

Тип анестезии, используемый при этих операциях, называется локорегиональной: неврологическая блокада лодыжки. То есть, общая анестезия не требуется. Восстановление происходит гораздо быстрее, и рисков меньше.

Этот блок позволяет пациенту передвигаться после операции. Он также позволяет оценить подвижность различных сухожилий во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Она выполняется с использованием местных анестетиков, путем 2-3 инъекций с минимальным дискомфортом для пациента. Это гарантирует безболезненную операцию и восстановление с полной подвижностью лодыжки и стопы.

Полный блок достигается путем инфильтрации следующих нервов: икроножного, поверхностного и глубокого малоберцовых, а также заднего большеберцового.

 

современный 3d ультразвуковой сканер

Осложнения при чрескожной хирургии стопы

Опыт хирурга очень важен для обеспечения большей безопасности и минимальных осложнений при этом типе очень точной операции.

Однако количество осложнений гораздо ниже, чем при традиционной открытой операции. Осложнения могут включать в себя:

  • Осложнения при остомии

Это означает, что при минимально инвазивных операциях не используются средства фиксации или синтеза для удержания кости на месте во время хирургического вмешательства. При малоинвазивных операциях клинически значимая мобилизация стомы отмечается менее чем в 5% случаев.

  • Сосудисто-нервные осложнения

Во время операции может произойти разрыв сосуда, что не влияет на кровоснабжение стопы или оперируемой области. Поскольку кровеносные сосуды маленькие, кровотечение обычно незначительное и легко контролируемое.

Также могут быть повреждены нервные структуры, что часто является частичным повреждением, которое может временно повлиять на чувствительность в некоторых участках стопы и является обратимым.

  • Осложнения при переносе (метатарзалгия вследствие переноса)

Они встречаются менее чем в 5% случаев. Это смежные поражения, расположенные вне области, где была проведена операция.

Это происходит потому, что после репозиции костей другие близлежащие структуры могут быть затронуты, когда Вы начинаете ходить обычным способом. Это могут быть небольшие переломы или метатарзалгия второго или третьего пальца ноги.

  • Общие осложнения

Например, местные инфекции и флебиты, которые встречаются очень редко по сравнению с открытыми операциями.

Послеоперационный период Hallux valgus

Основное преимущество этих операций – быстрое восстановление, с возможностью раннего передвижения и минимальной болью.

  • Непосредственный послеоперационный период:
    • Использование послеоперационной обуви (жесткая подошва).
    • Блуждание.
  • Средний послеоперационный период: (7 дней)
    • Удаление швов.
    • Смена повязок.
    • Установка метатарзального бандажа.
    • Поместите межпальцевый разделитель между первым и вторым пальцами ног.
  • Поздний послеоперационный период. (6 недель)
    • Снимите метатарзальный бандаж и междигитальный разделитель.
    • Радиологический контроль.
    • Обычное использование обуви в соответствии с допуском.

Специальная обувь

В течение 4-6 недель это единственная обувь, которую можно носить. Это так называемый “послеоперационный ботинок Тало”, который позволяет не оказывать силу и вес на первый палец ноги, способствуя его правильному укреплению и заживлению.

 

Пациент ходит в послеоперационной обуви

 

Бинт

Его следует использовать в течение 4 недель с еженедельной сменой, если нет осложнений. Не допускайте намокания повязки и тщательно ухаживайте за ней. Он служит для поддержания нового положения пальца ноги в случае hallux valgus и когтеобразных пальцев.

Упражнения

Сгибательные и разгибательные движения первого пальца ноги можно выполнять не менее 15 минут и не более 3 раз в день после снятия повязки. Помогает восстановить подвижность суставов. Движение выполняется с помощью руки, не вызывая боли. Ваш врач даст Вам точные инструкции.

Местный лед

Приложите местный холод с помощью холодных гелевых пакетов или льда, избегая смачивания повязки.

Анальгетики

Обезболивающие можно принимать в течение первых 72 часов, только если есть боль. После этого времени они обычно не требуются.

Позиция

В течение первых 48 часов после операции рекомендуется держать ногу как можно дольше в приподнятом положении.

Контроль или обзор

Первый осмотр должен состояться через 7 дней после операции.

Перкутанная хирургия Hallux Valgus

  • Техники:

Выбор техники будет зависеть от правильной предоперационной оценки с помощью физического осмотра, а также рентгенологических и биомеханических исследований.

В этих случаях необходимо измерить различные углы отклонения и определить размер экзостоза.

Сосуществование сопутствующих деформаций также играет роль: метатарзалгия и когтеобразные или молоткообразные пальцы ног, которые часто встречаются вместе с hallux valgus.

  • Односторонний или двусторонний hallux valgus

Эта патология может быть на одной ноге или, чаще, на обеих. При деформации обеих стоп операция может быть проведена в один день. Также можно оперировать в смежные дни, если поражение двустороннее.

Не переставляйте одну ногу на другую слишком долго (от 1 до 2 дней), так как послеоперационный период будет более длительным, а также важно, чтобы тело было сбалансировано для ходьбы.

  • Рецидивы Hallux valgus

Рецидив или повторное возникновение hallux valgus или бурсита после минимально инвазивной или чрескожной операции встречается очень редко, если она выполнена опытным хирургом с использованием соответствующих методик и оборудования. Кроме того, для конечного результата операции важен собственный послеоперационный уход пациента.

Важно правильно оценить все деформации стопы, связанные с hallux valgus, перед операцией. Неспособность исправить аднексальную деформацию – одна из причин рецидива hallux valgus после операции.

Рецидивы также могут возникать при наличии послеоперационных осложнений.

Как открытые, так и чрескожные хирургические методы дают более чем 90 % удовлетворительных долгосрочных результатов.

Протоколы чрескожной хирургии стопы

Все пациенты должны соответствовать основным требованиям, ранее установленным для этого типа операций:

  • Основные предоперационные лабораторные или аналитические исследования.
  • Предыдущие радиологические исследования: обычная рентгенография, МРТ, флюороскопия и т.д.

 

    • Неинвазивная оценка состояния сосудов во всех случаях. Если есть физические изменения, пройдите инвазивную оценку у специалиста.
    • Физический осмотр и история болезни.
    • Предоперационная и преданестезиологическая оценка в случае седации.

 

  • Биомеханическая оценка: исследование диапазона движений конечности, которую предстоит оперировать.
  • Информированное согласие.

 

Часто задаваемые вопросы

Минимально инвазивная или чрескожная хирургия стопы

Где следует проводить чрескожные или малоинвазивные операции на стопах?

Не во всех центрах есть обученный персонал и оборудование, необходимое для проведения такого рода процедур. В Клиника Сан-Роман мы имеем более чем 35-летний опыт работы с отличными результатами.

Как называется лазерная хирургия стопы?

В прошлом так называли минимально инвазивные операции. Важно отметить, что лазеры НЕ используются в этом виде хирургии стопы.

Нужно ли мне как-то готовиться ко дню операции на стопе?

Протокол предоперационного ухода должен быть заполнен. Возьмите с собой сопровождающего, который может остаться в зоне ожидания клиники.

Минимально инвазивная хирургия стопы не требует госпитализации. Они амбулаторные, и пациент выходит в своей послеоперационной обуви без посторонней помощи. Рекомендуется носить удобную одежду, которую легко снять.

Как долго я должен оставаться в клинике после операции на стопе?

Вам следует оставаться здесь не более 2-3 часов, пока Вас не выпишет хирург. Это полностью амбулаторные операции. В послеоперационный период Вы сможете связаться с хирургом и Clínica San Román 24 часа в сутки, когда Вам это будет необходимо.

Какие домашние корректировки необходимы после операции на стопе?

Важно поддерживать чистоту и порядок в доме, чтобы не споткнуться.

Ночью, когда Вы гуляете по дому, свет должен быть включен, чтобы Вы ни на что не наткнулись.

В ванной комнате туалетные принадлежности должны быть легко доступны, не располагаясь в слишком высоких шкафах.

Если Вы принимаете погружную ванну, Вы не должны погружать оперированную ногу в ванну, а если Вы принимаете душ, Вы должны надеть защиту для ног (анатомический пластиковый чехол) и держать послеоперационную повязку сухой и чистой. Во время принятия душа пациент может использовать табуретку или стул, чтобы сидеть и держать ногу расслабленной. Для удобства и безопасности в клинику будут доставлены протекторы для ног.

При одевании оперированную ногу следует заправлять в одежду раньше, чем неоперированную. А когда дело доходит до раздевания, это следует делать наоборот, вынимая неоперированную ногу перед оперированной.

На кухне посуда и еда должны располагаться на небольшой высоте. Очень важно придерживаться здорового и сбалансированного питания.

Во время отдыха рекомендуется прикладывать лед к оперированной ноге, чтобы уменьшить возможную боль от операции. Это можно сделать с помощью холодного гелевого пакета или льда, избегая намокания повязок.

Первые несколько дней Вам следует держать оперированную ногу в приподнятом положении во время отдыха, чтобы уменьшить отек. Если возможно, используйте твердые подушки под ногу пациента, когда он лежит.

После операции может быть трудно подниматься или спускаться по лестнице, поэтому использование поручней поможет поддержать тело. При подъеме по лестнице сначала следует подниматься на неработающей ноге, а затем на работающей. При опускании все должно быть наоборот: сначала опускается управляемая нога, а затем не управляемая.

Когда пациент должен снова посетить хирурга?

Обычно Вы должны вернуться на осмотр через 1 неделю после операции.

Какие осложнения могут возникнуть после анестезии?

Анестезия, используемая при малоинвазивных операциях на стопах, – местная, так называемые голеностопные блоки. Он НЕ влияет на подвижность стопы и не имеет общих побочных эффектов. Вы должны заранее сообщить врачу, если у Вас есть аллергия на какие-либо препараты для анестезии.

Это очень безопасный и простой способ провести операцию без боли.

Сколько дней я могу испытывать боль после минимально инвазивной или чрескожной операции на стопе?

У Вас может быть боль в течение 2-3 дней после операции. Очень редко боль сохраняется в течение длительного времени. Вы можете не испытывать боли в любое время и не нуждаться в обезболивающих. Это одно из достоинств, наиболее ценимых пациентами в этом типе хирургии.

Когда я смогу снова заниматься спортом после чрескожной хирургии стопы?

Через 6 недель после операции по удалению hallux valgus или бурсита можно начинать постепенную спортивную активность, поначалу избегая видов спорта с сильным ударом или давлением на первый палец ноги. При операциях на когтеобразном или молоткообразном пальце ноги, а также при hallux rigidus и других незначительных деформациях, занятия спортом можно начинать через 3 недели после операции.

Когда я смогу снова управлять транспортными средствами после минимально-инвазивной хирургии стопы?

Не садитесь за руль, пока носите послеоперационную обувь. Обычно он составляет от 3 до 6 недель в зависимости от типа проведенного вмешательства.

Когда я смогу вернуться к работе после операции на стопе?

Вы можете вернуться к работе через 2 недели после операции, при условии, что не будет напряженной физической активности или длительных прогулок. Однако, если работа выполняется в сидячем положении, пациент может быть в состоянии сесть раньше.

Может ли мой бурсит со временем стать лучше без операции?

Нет, со временем может произойти так, что отклонение и боль могут усилиться.

Будет ли мне трудно двигать пальцами ног после операции по удалению бурсита?

Нет. Трудности с мобилизацией первого пальца стопы возникают в первые несколько недель, поэтому пациента правильно обучают начинать мобильность сразу после снятия повязки.

Можно ли оперировать обе ноги одновременно?

С медицинской точки зрения недостатков нет. Обе ноги могут быть прооперированы в один день под местной анестезией и в отдельных случаях под седацией для пациентов, которые этого хотят. Не рекомендуется, чтобы между одной ногой и другой проходило слишком много времени.

Какие еще процедуры предлагает Клиника Подолоджика Сан Роман?

Выполняются различные виды операций на стопах: при заболеваниях кожи, проблемах с ногтями и деформациях. В клинике также есть полный спектр услуг по мануальной терапии, предоставляемых экспертами-ортопедами.

 

доверительная печать медицинской информации clinica san romanСтатья подготовлена Clínica San Román

Дата публикации 28-11-2018

Дата пересмотра: 11-02-2020

Поделиться

Похожие посты

Новые достижения в области минимально-инвазивной хирургии бурсит

Клиника Сан-Роман рада представить Вам важное достижение в лечении hallux valgus, основанное на результатах недавнего проспективного когортного исследования, в котором сравнивалась эффективность и безопасность минимально

Кости стопы: архитектура и функция

Человеческая стопа – это шедевр биологической инженерии, созданный для того, чтобы выдерживать вес, поглощать удары и обеспечивать подвижность. Стопа состоит из 26 костей и делится

Усовершенствованное обезболивание в отделении лечения боли: трансформация лечения боли

Отделение боли – это подразделение, специализирующееся на лечении острой и хронической боли, которое проводится группой специалистов, занимающихся исключительно этой проблемой и прошедших соответствующую подготовку. Специалисты