Почему появляется бурсит?

Бурсит или
hallux valgus
это распространенная деформация стопы, которая является частой причиной обращения к специалисту по стопе или подиатру либо по эстетическим причинам, либо из-за боли или появления других травм стопы в результате изменения походки или из-за давления и натирания, вызванных обувью.

cambios en el calzado

Какие факторы влияют на развитие бурсит?

Существуют факторы риска развития бурсит. В этом смысле мы можем упомянуть несколько внешних или экстернальных факторов, а также факторы, характерные для человека на уровне стопы, и общие или системные факторы.

Внешние или экстернальные факторы

  • Обувь: неуместное использование обуви с узким носком или туфель на высоком каблуке.
  • Вес тела: чем больше вес, тем выше вероятность изменений в стопах, которые могут привести к бурситам.

Внутренние факторы

  • Наследственные факторы: за предрасположенность отвечает генетика, это наиболее заметно в случаях ювенильного начала hallux valgus.
  • Гендерные различия: соотношение мужчин и женщин составляет 1:15, согласно исследованию Автономного университета Барселоны. Хотя считается, что обувь оказывает большее влияние на женщин. Также было доказано влияние метатарзофалангового сустава первого пальца ноги, так как у женщин он более округлый и маленький, а значит, менее стабильный.

Системные факторы, которые связаны с прогрессированием бурсита

  • Эластичные или вялые связки.
  • Возраст: чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет.
  • Metatarsus primus varus.
  • Анатомические варианты сустава первого пальца.
  • Плоскостопие.
  • Короткое или втянутое ахиллово сухожилие.

Какие существуют средства для лечения бурсит или hallux valgus?

Нехирургические средства для предотвращения бурсита

Существуют профилактические меры, которые мы можем предпринять, чтобы избежать появления бурсит, особенно если есть семейная история. Консервативные методы лечения также доступны, если деформация находится на ранних стадиях. В основном, они направлены на привычки походки и обуви, ортопедические и физиотерапевтические меры.

Изменения в обуви

dolor de pies por cambio de calzado
  • Носите соответствующую обувь: с широкими носками и избегайте высоких каблуков, менее 4 см.
  • При необходимости используйте колодки для обуви.
  • Обувь с физиологическим носком (ортопедическое использование).
  • Приложите местный холод, чтобы уменьшить отек в этой области после длительной ходьбы.

Упражнения

Упражнения для пальцев ног могут предотвратить или отсрочить образование бурсит.

  1. Упражнения для укрепления сгибателя первого пальца ноги: мобилизуйте плюснефаланговый сустав первого пальца и растяните его.
  2. Растягивание ахиллова сухожилия.

Ортез

Позволяет выровнять или уменьшить деформацию в случаях легкой степени hallux valgus, обеспечивая мобилизацию сустава. В некоторых случаях он также может сыграть роль в уменьшении боли:

  1. Стельки: компенсируют давление, оказываемое на переднюю часть стопы.
  2. Шины: корректируют положение первого пальца стопы и задерживают разрыв суставной капсулы, который происходит по мере прогрессирования деформации.
  3. Междигитальные разделители: временно уменьшают деформацию.
  4. Бурсит: защищает деформацию от трения об обувь.

Другие варианты

  1. Функциональная повязка: для частичного уменьшения боли и деформации.
  2. Электротерапия.
  3. Кинезитерапия.
  4. Термотерапия.

Хирургия для лечения бурсит

Хирургия – единственный вариант, когда консервативное лечение недостаточно, а боль и/или деформация передней части стопы прогрессируют. Это окончательный вариант, поскольку бурсит не рецидивирует, если только не была использована неадекватная хирургическая техника или не были исправлены все сопутствующие деформации.

Цели хирургического лечения бурсита или hallux valgus:

  • Для уменьшения симптомов: боли и травм, вызванных трением стопы.
  • Восстановите двигательную функцию, чтобы исправить проблемы с походкой.
  • Исправьте деформацию.
  • Эстетические причины.

Хирургия бурсита исправляет следующие деформации:

  • Уменьшите межметатарзальный угол.
  • Репозиция плюснефалангового сустава.
  • Поместите сесамовидные мышцы под головку плюсневой кости.
  • Улучшите несущую способность первой фаланги.
  • Выровняйте hallux в прямом положении.
  • Контролируйте или исправляйте факторы, вызывающие деформацию.

Операция по удалению бурсита с остеотомией

Остеотомия – это разрезы в костях для исправления деформации или углового положения. Наиболее известные техники, используемые в чрескожной хирургии стопы, включают одну или несколько остеотомий.

Существует несколько мест, где проводится остеотомия. В случае hallux valgus они выполняются как над, так и под деформацией. Хотя эти остеотомии могут варьироваться в зависимости от степени тяжести, патологического анамнеза пациента и сопутствующих деформаций. В целом, они могут быть выполнены:

  • Дистальная остеотомия первой плюсневой кости.
  • Остеотомия основания первой фаланги.
  • Проксимальная остеотомия первой плюсневой кости.

Операция по удалению бурсита без остеотомии

Недавно были предложены минимально инвазивные техники, которые не предполагают остеотомии.

Это альтернатива, которая была разработана, чтобы избежать осложнений, присущих остеотомии.

Целью этого типа техники является коррекция межметатарзального угла (IAM), и первый метатарзал фиксируется в соответствующем положении с помощью пластин, опорных кнопок или винтов, обычно ко второму метатарзалу.

Были разработаны различные устройства для коррекции AIM, такие как:

  • Мини TightRope.
  • Fast Forward.
  • Мини TightRopo.

Операция при бурсите и когтеобразных пальцах ног

Что такое hallux valgus?

Hallux valgus – самая распространенная деформация передней части стопы. Она включает в себя несколько заболеваний стоп, которые проявляются одновременно.

Во-первых, происходит медиальное отклонение первой плюсневой кости, а также латеральное отклонение и вращение первого пальца ноги. Это приводит к выпячиванию или экзостозу головки первой плюсневой кости, что является наиболее заметной и узнаваемой деформацией бурсита.

Это также прогрессирующая деформация, которую очень трудно остановить с помощью консервативного лечения, и в конце концов для ее устранения прибегают к хирургическому вмешательству.

Во многих случаях нарушения походки приводят к дальнейшим нарушениям в передней части стопы и часто связаны с деформациями пальцев ног, такими как “когтистые пальцы”.

juanetes 768x512 1

Что такое когтистые пальцы на ногах?

Это деформация пальцев, характеризующаяся сгибанием сустава у основания второго пальца, в то время как средний сустав сгибается вниз.

Она возникает из-за мышечного дисбаланса и может быть гибкой или жесткой. В случае гибких когтистых пальцев на ногах их можно лечить с помощью физиотерапии и ортезов, но, как правило, во всех случаях решение проблемы в конечном итоге хирургическое.

Что представляет собой операция при hallux valgus и когтеобразных пальцах ног?

Очень часто встречается ассоциация бурсит с такими деформациями пальцев ног, как “когтистые пальцы”. Поэтому необходимо тщательно оценить каждый случай, чтобы исправить все дефекты с помощью операции и гарантировать успех процедуры, а также избежать рецидивов или осложнений.

dedos en garra ilustracion

До операции по удалению hallux valgus и когтеобразного пальца ноги

Первичное клиническое обследование должно включать в себя историю болезни и соответствующее рентгенологическое обследование, которое должно включать определенные данные, представляющие интерес для точной оценки деформации передней части стопы и других сопутствующих проявлений.

  • Допрос: симптомы и эволюция.
  • Осмотр: как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях
  • Подвижность сустава первого пальца ноги.
  • Наличие или отсутствие подвывиха первого сустава или другой патологии сустава.
  • Паронихия.
  • Гиперкератоз.
  • Пальпация:
  • Оцените отек и боль.
  • Наличие экзостозов.
  • Крепитация и боль указывают на остеоартикулярные заболевания.
  • Оцените наличие гипермобильности или нестабильности первого пальца стопы.
  • Оценка диапазона движения в различных плоскостях.
  • Деформации пальцев.
  • Рентгенология: позволяет измерить 4 основных угла и костные изменения в остальных пальцах.