La operación percutánea de juanetes

5 de febrero de 2020

Los juanetes o denominados médicamente como hallux valgus constituyen la deformidad del antepié más frecuente y un motivo de consulta a podólogos alrededor del Mundo. Desde el siglo XVI se ha descrito esta deformidad en medicina, y desde hace más de 100 años se han desarrollado más de 130 técnicas diferentes para la resolución quirúrgica de este padecimiento.

Es una patología común pero no por eso es menos compleja y por tanto, necesita de la evaluación y tratamiento en manos de especialistas expertos en el área.

¿Qué es el hallux valgus?

Es una deformidad compleja que afecta a la parte delantera del pie (antepié) y que involucra  principalmente el primer metatarsiano pero también están afectados: el primer dedo,  la articulación metatarsofalángica y los pequeños huesos sesamoideos del primer dedo.

La manifestación clínica más relevante y visible es la desviación hacia fuera de la cabeza del primer metatarsiano. Esta deformidad se acompaña de desviación del primer dedo lejos de la línea media y de rotación hacia adentro. De forma simultánea, el primer metatarsiano también sufre una rotación. En su conjunto, estas desviaciones y rotaciones anormales afectan tanto la cápsula articular, como a los ligamentos  y músculos del antepié, alterando la biomecánica de la marcha y generando dolor.

 

operación de juanetes

 

Si bien es la más frecuente y conocida, no toda deformidad del antepié que involucra el primer dedo es hallux valgus. Existen unos criterios médicos y radiológicos que se deben establecer con precisión para evitar diagnósticos erróneos y asegurar  la toma de una decisión quirúrgica ajustada a la deformidad.

Entre los ángulos de las deformidades que deben tomarse en cuenta para el diagnóstico están:

– Ángulo del hallux valgus (HVA), normal menor de 15º.

-El Ángulo intermetatarsal (IMA), normal menor de 9º.

– Ángulo articular de la cabeza del primer metatarsiano (PASA), cifras normales están entre 0º y 8º.

– Ángulo articular de la base de la falange proximal (DASA), normal entre 0º y 6º.

De estas importantes mediciones que hace su especialista, nace la clasificación de hallux valgus, de acuerdo a la severidad en: leve, moderado o severo.

¿Cuáles son las principales causas de los juanetes?

Existen una serie de factores del individuo y factores externos involucrados en la aparición del hallux valgus:

Factores extrínsecos:

  1.  Calzado: se ha demostrado que el calzado es uno de los factores más importantes para la aparición del hallux valgus. En particular con el uso de calzado estrecho y de tacón alto.
  2.  Sobrecarga: la obesidad parece tener una influencia, pero menor que el calzado en los juanetes

Factores intrínsecos:

  1.  Factores genéticos: existe un componente hereditario en el hallux valgus. Se ha determinado que más del 90% tienen antecedentes familiares de la misma deformidad. Particularmente, cuando la deformidad aparece en la adolescencia o jóvenes.
  2.  Sexo: más frecuente en mujeres.
  3.  Edad: entre los 40 y 60 años y la deformidad va aumentando progresivamente con los años.
  4.  Pies planos: aumentan la progresión de la deformidad.
  5.  Pie egipcio: primer dedo más largo.
  6. Retracción del tendón de Aquiles: por la carga aumentada que se hace en el antepié en la marcha.
  7. Laxitud de los ligamentos y la hipermovilidad de la articulación han sido propuestas como factores de riesgo, pero aún faltan datos que definan su relación con hallux valgus.

¿Cómo es la cirugía percutánea de juanetes?

 

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La cirugía de los juanetes o hallux valgus es la forma más efectiva de corregir esta deformidad en particular en casos moderados y severos.

Existen diferentes técnicas de cirugía abierta, descritas desde hace muchas décadas, sin embargo desde hace 30 años, se introduce la cirugía mínimamente invasiva del pie o mejor conocida como cirugía percutánea del pie, que ha ofrecido una posibilidad de tratamiento quirúrgico con menores complicaciones y rápida recuperación.

Si bien es una técnica que ofrece varias ventajas comparativas con técnicas abiertas, la formación y entrenamiento del personal especializado es fundamental al momento de elegir este procedimiento

Pasos de la cirugía percutánea de juanetes o hallux valgus

Anestesia local

En el quirófano se procede a la administración anestesia. En el caso de la cirugía percutánea del pie, el procedimiento se hace bajo un tipo de anestesia local llamada bloqueo troncular, que permite al cirujano trabajar en el área de la cirugía sin necesidad de anestesia general. El efecto de este tipo de anestesia es por corto tiempo y el paciente no sufre las consecuencias clásicas de los medicamentos anestésicos generales.

Incisiones

Se realizan en total de 3 incisiones pequeñas o mínimas a través de las cuales se introducen el instrumental diseñado para este fin que permite las correcciones a nivel óseo y articular. El procedimiento se realiza bajo radiología  (fluoroscopia). Esto permite guiar y orientar al médico o podólogo especialista durante la cirugía, para poder visualizar los movimientos y correcciones que hace sobre huesos y articulaciones.

Primera incisión

Es de unos 3-5 mm. se realiza en el cuello del primer metatarsiano, por debajo de la cápsula articular.

Segunda incisión

Es una incisión puntiforme que se realiza en el extremo distal del dedo. Aunque existen variedades en las técnicas. Por lo general, se realiza una tercera incisión. A través de estas 3 incisiones se pueden hacer las osteotomías necesarias para corregir la deformidad y los ángulos.

Finalización de la cirugía

La cirugía se termina con la verificación radiológica, posterior a lo cual se realiza la sutura de las 3 pequeñas incisiones y se coloca el vendaje especial postoperatorio que retirará una semana después de la operación.

Duración

La intervención completa tiene una duración aproximada de 60 minutos, dependiendo del grado de deformidad del pie o lesiones asociadas.

Postoperatorio

Dado que la anestesia es local y las incisiones son mínimas, la cirugía es ambulatoria y no requiere ningún tipo de hospitalización. Puede además caminar sin ayuda con un calzado especial que se le suministra en la Clínica San Román, que es un zapato postoperatorio, que tiene la virtud de ejercer la presión de la pisada solo en la parte posterior del pie o talón, quitando todo tipo de presión en el antepié hasta que cicatricen las ostomías. Este calzado especial se debe usar por 5 semanas o según le indique el médico o podólogo especialista.

 

La operación percutánea de juanetes

 

Ventajas de la cirugía percutánea del pie

  •   Las incisiones milimétricas reducen complicaciones y dolor en el postoperatorio.
  •   No requiere hospitalización del paciente, sino que se realiza siempre de forma ambulatoria.
  •   Menor uso de antiinflamatorios y analgésicos.
  •   Las cicatrices son apenas perceptibles.
  •   Hay una rápida incorporación a sus actividades diarias, con mucha más independencia. Solo con las limitaciones que tienen lugar por el calzado especial. El paciente no tiene que mantenerse acostado y puede desarrollar muchas de sus actividades habituales sin inconvenientes.

 

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Artículo elaborado por la Clínica San Román

Fecha de Publicación 11-1-2019

Fecha de revisión: 11-02-2020

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